基于Braden压疮风险评估量表的护理干预对重症颅脑损伤患者的影响

李艳玲

（河南省安阳市人民医院神经外科 安阳 455000）

重症颅脑损伤术后患者需长期卧床，且存在机体代谢慢、营养摄入不足等不良因素，易产生压力性损伤，增加患者医疗负担，且可能加剧病情，影响患者康复效果[1]。如何有效预防重症颅脑损伤术后压力性损伤一直为临床关注重点。Braden压疮风险评估量表为评价患者压力性损伤发生风险的有效工具，有关研究指出，依据Braden压疮风险评估量表评估结果给予患者针对性预防干预措施，可有效降低压力性损伤发生概率[2]。但目前将Braden压疮风险评估量表应用于重症颅脑损伤的确切应用效果仍需大量研究论证。本研究分组探究基于Braden压疮风险评估量表的护理干预对重症颅脑损伤患者术后压力性损伤发生率的影响，以期为临床干预提供一定参考。现报道如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料选择2018年3月～2020年4月我院收治的重症颅脑损伤手术患者116例，均符合《外科学》[3]中重症颅脑损伤临床诊断标准，且经头颅CT检查确诊，择期行标准外伤大骨瓣开颅术，患者或家属知晓本研究并签署知情同意书，排除合并恶性肿瘤、严重胸腹脏器损伤、重要脏器功能障碍、精神系统疾病、血液系统疾病、颅内占位性病变者。依据入院时间顺序分为对照组和观察组各58例。观察组男33例，女25例；年龄21～74岁，平均（46.72±8.29）岁；致伤原因：打击伤13例，高处坠落伤21例，交通事故伤24例。对照组男31例，女27例；年龄20～72岁，平均（45.96±7.84）岁；致伤原因：打击伤12例，高处坠落伤19例，交通事故伤27例。两组一般资料（性别、年龄、致伤原因等）均衡可比（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会同意。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组予以常规护理。定时为患者翻身，查看足跟、臀部、背部等受压部位，并对受压部位进行擦拭、按摩，确保皮肤完整性；密切监测患者呼吸、心率、脉搏等生命体征状况，做好早期健康教育工作，提高患者与家属对压力性损伤的预防意识，并予以常规饮食、用药、康复训练指导等。持续干预至出院。

1.2.2 观察组在对照组基础上予以基于Braden压疮风险评估量表的护理干预。首先由专科护士长应用Braden压疮风险评估量表对患者进行压力性损伤发生风险评定，评定内容主要包括剪切力和摩擦力、营养摄入、移动能力、活动度、潮湿度、感觉6个部分，每项1～4级评分，分值范围6～24分，评分越低压力性损伤发生风险越高。依据患者Braden压疮风险评估量表评分情况将患者分为中高度风险（≤14分）、轻度风险（15～18分）、无明显风险（＞18分）患者，并给予相应干预措施。（1）中高度风险患者：采取强化管理干预，仔细记录及汇报患者皮肤完整性、颜色等情况，协调、支持及加强科室之间沟通，并嘱咐患者家属为患者定时翻身，协助患者做好压力性损伤预防；和ICU护士做好患者皮肤状况交接班工作，保证交接班护士准确掌握患者受压部位，防止受压部位持续受压，若有必要可采取强化干预。（2）轻度风险患者：采取科内管理干预，强化预警工作，护士长给予必要压力性损伤预警指导，在压力性损伤风险部位喷洒适量赛肤润喷剂。（3）无明显风险患者：应用变温毯，铺置双层无皱无菌床单，应用海绵气囊圈、气垫床、臀垫等压力减缓器具减轻局部受压，提高局部透气性能，防止应用约束带，进行常规干预。持续干预至出院。

1.3 观察指标（1）比较两组术后压力性损伤发生率及分期。压力性损伤分期标准：全层皮肤与组织缺失，肌腱、肌肉均暴露为Ⅳ期；全皮层缺失，皮下脂肪暴露，未见肌腱、肌肉为Ⅲ期；部分皮层缺失，出现浅溃疡，无腐肉与淤伤为Ⅱ期；局限性红斑，但皮肤完整，经指压不褪色为Ⅰ期，分期越高压力性损伤程度越严重，皮肤无红斑、肤色无异常为无压力性损伤。（2）比较两组术后恢复情况（住院时间、ICU治疗时间、机械通气时间）。（3）比较两组护理满意度。应用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）评估，总分95分，＜60分为不满意，60～80分为满意，＞80分为非常满意。总满意度=（满意例数+非常满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理研究数据录入SPSS21.0软件分析，计量资料以（±s）表示，用t检验；计数资料以%表示，用χ2检验，等级资料应用Ridit分析，U检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后压力性损伤发生率及分期比较护理后，观察组术后压力性损伤发生率低于对照组，且压力性损伤分期优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后压力性损伤发生率及分期比较[例（%）]

2.2 两组术后恢复情况比较护理后，观察组住院时间、ICU治疗时间、机械通气时间均短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后恢复情况比较（d，±s）

表2 两组术后恢复情况比较（d，±s）

组别 n 住院时间 ICU治疗时间 机械通气时间观察组对照组58 58 t P 9.87±2.35 13.96±3.14 7.942＜0.001 5.79±1.62 9.15±2.07 9.735＜0.001 4.06±1.48 6.82±1.79 9.050＜0.001

2.3 两组护理满意度比较护理后，观察组护理满意度较对照组高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度比较[例（%）]

3 讨论

重症颅脑损伤术后患者极易发生压力性损伤[4]。张卫华[5]研究报道，颅脑损伤术后经常规护理后压力性损伤发生率仍达22.73%。本研究重症颅脑损伤术后对照组压力性损伤发生率为20.69%，与上述研究接近，也提示重症颅脑损伤术后压力性损伤发生风险较高，且仅通过常规护理干预效果欠佳。临床仍需积极寻找更为有效的护理措施，降低压力性损伤发生率。

Braden压疮风险评估量表为评价压力性损伤发生风险的重要工具，陈珍凤等[6]研究报道，术前Braden评分为开颅手术过程中患者发生急性压疮的独立危险因素，针对Braden评分显示高风险患者采取针对性干预利于减少急性压疮发生。何俐等[7]研究证实应用Braden量表采取神经内科压力性损伤管理，可有效提高护理质量，降低压力性损伤发生风险。本研究结果发现，经护理观察组压力性损伤发生率及分期更低，住院时间、ICU治疗时间、机械通气时间更短，与上述研究相印证，表明应用基于Braden压疮风险评估量表的护理干预可显著降低术后压力性损伤发生风险，促进患者恢复。考虑原因为基于Braden压疮风险评估量表的护理干预利于发现隐蔽与暴露的风险因素，起到预报与预控作用，有助于早期找出危险因素并采取评价，预防压力性损伤发生；且在护理过程中依据患者不同Braden评分风险分级制定对应预防措施，完善各项护理工作，对中高风险患者加强干预，严格交接班制度，加强科室间以及与患者家属的沟通，提高护理人员与患者家属预防意识，有助于减少压力性损伤发生情况[8]。本研究结果还发现，观察组护理后护理满意度更高，表明应用基于Braden压疮风险评估量表的护理干预可提高护理满意度。分析原因与采取基于Braden压疮风险评估量表的护理干预后护理人员预警意识更强，护理干预措施更具针对性等有关。综上所述，基于Braden压疮风险评估量表的护理干预应用于重症颅脑损伤手术患者可明显降低术后压力性损伤发生风险，促进患者恢复，提升护理满意度。