不同浓度罗哌卡因腰丛神经阻滞联合全身麻醉在老年全髋关节置换术中的应用

李伟伟

(许昌市中心医院，河南 许昌 461000)

随着我国人口老龄化进程的加快，老年髋部骨折发病率也逐步升高。老年患者骨质疏松发病率较高，骨折后愈合进程缓慢且疼痛剧烈，临床上多倾向保守治疗或内固定治疗，治疗期间疼痛感强烈，且可能并发感染、坏死等并发症，严重威胁到老年患者的康复。有研究表明，全髋关节置换术(THA)可改善患者髋关节功能，增强日常行动能力[1]。但THA非微创手术，以往手术均在全身麻醉下完成。随着可视化技术在临床麻醉中的推广和普及，腰丛神经阻滞在THA中的镇痛优势越发凸显[2]。但关于THA老龄患者行腰丛神经阻滞的最佳药物浓度选择的研究较少。因此，本研究不同浓度罗哌卡因腰丛神经阻滞联合全身麻醉在老年THA中的镇痛效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月～2020年10月于许昌市中心医院行THA的老年患者89例，按随机数字表法分为A组21例、B组23例、C组23例和对照组22例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者知情并自愿参与本研究，且经医院伦理委员会批准。

表1 4组一般资料

1.2 方法

4组行THA时均进行全身麻醉，对照组不做其他操作，A、B、C组分别采取0.3%、0.4%、0.5%罗哌卡因进行腰丛神经阻滞。

1.3 观察指标

观察4组在入室后(T0)、手术开始时(T1)、术毕后(T2)及术毕30 min后(T3)血流动力学变化，包括心率(HR)与平均动脉压(MAP)。观察4组术后2 h、6 h、12 h、24 h的疼痛视觉模拟(VAS)评分，量表总分10分，分数越高，表示疼痛感越强烈。观察4组预后情况，包括拔管时间、首次下床时间及出院时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 血流动力学变化比较(见表2)

表2 比较手术过程中4组血流动力学变化

2.2 术后疼痛感变化比较(见表3)

表3 4组术后疼痛感变化比较

2.3 预后比较(见表4)

表4 4组预后情况比较

3 讨论

目前进行THA常用麻醉方案为全身麻醉，但全麻容易导致老年患者血流动力学波动，且老年患者药物代谢速率减慢，容易导致药物积蓄，引起术后苏醒延迟。此外，老年患者常合并其他疾病，麻醉过程中可能诱发或加重合并症，如术后肺部感染、深静脉血栓等，增加手术风险[3]。腰丛神经阻滞可阻断神经递质传递，减少手术对机体的损伤刺激[4]。本研究中A、B、C组在T1、T2、T3时刻HR、MAP明显低于对照组，且A组T1、T2、T3时刻HR、MAP明显高于B、C组，表明罗哌卡因腰丛神经阻滞联合全身麻醉可使行THA的老年患者血流动力学更加稳定，与既往研究结果类似，同时也提示0.3%罗哌卡因麻醉效果更好，对于患者影响较低。这可能与腰丛神经阻滞阻断神经传导有关，罗哌卡因为长效阻滞剂，麻醉效能强，毒性比其他药物低，广泛应用于神经阻滞，效果显著[3]。此外，临床采用超声引导进行神经阻滞，可提高用药准确性，缩短药效发作时间，可提高阻滞效果。A、B、C组在术后2 h、6 h、12 h、24 h VAS评分明显低于对照组，A、B、C组拔管时间、首次下床时间及出院时间低于对照组。表明罗哌卡因腰丛神经阻滞联合全身麻醉可降低患者术后疼痛感，改善患者预后情况，患者越早下床活动，深静脉血栓的发生可能性越低，神经阻滞能扩张血管，也可预防血栓发生[4]。此外，李晓东[5]发现罗哌卡因神经阻滞复合全麻，可提高高龄股骨颈骨折患者麻醉效果，对血流动力学影响较小，有利于患者术后恢复，与本研究部分结果类似。

综上所述，腰丛神经阻滞联合全身麻醉可提高全麻药的镇痛效果，改善行THA老年患者的预后情况，且0.3%罗哌卡因可使患者术中血流动力学更稳定，术后镇痛效果最佳，值得在临床推广应用。