经阴道彩超及超声造影对1期子宫内膜癌的诊断比较

赵水鱼

(洛阳市妇幼保健院,河南 洛阳 471000)

Ⅰ期子宫内膜癌的肿瘤局限于宫体，多数均为早期，及时予以相应治疗可显著患者的预后[1]。经阴道彩色多普勒超声(TVCDS)作为非侵入性检查方法，能清晰显示内膜癌病灶及其他部位，经阴道超声造影(TVS-SHG)虽然有创但同能更好的显示肌层肿瘤浸润程度，二者均可用于子宫内膜癌的诊断中[2,3]。本研究中分析75例Ⅰ期的子宫内膜癌患者，探讨二者在其诊断上的效能与特点，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性研究，收集2017年3月～2019年5月洛阳市妇幼保健院收治的75例诊断为子宫内膜患者病历资料为研究对象，年龄42～75岁，平均(54.7±6.2)岁，围绝经期25例，绝经后50例，临床表现：不规则阴道流血47例，排液52例，腹痛39例。

1.2 方法

患者入院后先例行常规TVCDS检查，仪器为日本阿洛卡SSD-ALPHA 10彩超仪，阴道探头频率为5～7.5 MHz，膀胱无需充盈，患者取膀胱截石位，探头套入一次性避孕套内，避孕套表面涂抹消毒型耦合剂，技师右手持探头在阴道内作多角度旋转，获得子宫矢状面激冠状切面图像。探头在阴道内作推拉式移动，观察病灶位置、形态、大小及内部回声等。造影剂选自意大利Bracco公司生产的超声造影剂Sono Vue(声诺维)，配置5 mL生理盐水并摇匀，于肘正中静脉注入造影剂，然后开始扫描。观察病灶血流灌注及回声强度变化。

1.3 图像观察

根据国际妇产科联盟的手术分期标准分为Ⅰa期、Ⅰb期，Ⅰc期。Ⅰa期表示肿瘤局限于子宫体，子宫大小无明显改变，病灶回声多呈均匀细致的中等偏高回声，周围低回声晕清晰完整，可见不同程度的宫腔积液，病灶中心、基底以静脉血流为主。Ⅰb期表示浅肌层浸润(浸润程度<原肌层的1/2)，子宫形态比较饱满，伴宫腔积液，病灶呈均匀中等偏高回声，周围低回声晕中断。Ⅰc期表示浸润程度<原肌层的1/2，子宫体积增大，伴宫腔积液，病灶多为低强、不均匀回声，血供明显丰富，多为树枝状血流。

2 结果

2.1 阴道彩超诊断Ⅰ期子宫内膜癌结果

Ⅰa期漏诊7例，误诊8例，灵敏度50.0%(7/14)；Ⅰb期漏诊10例，误诊9例，灵敏度73.68%(28/38)；Ⅰc期漏诊5例，误诊5例，灵敏度78.26%(18/23)。诊断Ⅰ期子宫内膜癌的灵敏度为70.67%(53/75)。

表1 阴道彩超诊断Ⅰ期子宫内膜癌结果 例

2.2 超声造影诊断Ⅰ期子宫内膜癌结果

Ⅰa期漏诊3例，误诊1例，灵敏度78.57%(11/14)；Ⅰb期漏诊4例，误诊7例，灵敏度89.47%(34/38)；Ⅰc期漏诊2例，误诊3例，灵敏度91.30%(21/23)。诊断Ⅰ期子宫内膜癌的灵敏度为88.0%(66/75)。

2.3 两种检测方法的kappa值比较

计算检测的kappa值为0.261，在0.21～0.40之间，一致性强度较好。

表2 超声造影诊断Ⅰ期子宫内膜癌结果 例

3 讨论

随着医学技术的发展，越来越多的女性在子宫内膜癌恶性进行性发展前已被检出，在一定程度上改善患者的预后[1，3]。常见的子宫内膜癌诊断方法包括超声、MRI等，因MRI有一定辐射，且价格略微昂贵，通常不作为首选，经阴道彩超及超声造影不仅能清晰显示子宫内膜及其肌层、浆膜层，还能清楚显示病灶回声特征，可作为诊断Ⅰ期子宫内膜上的辅助手段[2]。本研究显示，经阴道彩超诊断Ⅰ期子宫内膜癌的灵敏度为70.67%，其中Ⅰa期灵敏度50.0%，不足70%，但在诊断Ⅰb期、Ⅰc期，均具有较高的灵敏度78.26%。出现上述差异，研究者分析，由于子宫内膜癌患者以围绝经期妇女居多，患者多合并肥胖，经阴道彩超比腹部彩超更具有优势，但子宫内膜发生在子宫壁上，如患者宫腔内肿物呈膨胀性生长时，可引起宫腔扩张，明显变性，其肌层变薄，与真正的深肌层浸润区难以区分造成误诊、漏诊[4]。另外在探测时还需关注宫颈内口和颈管，尤其是超声显示宫腔积液的患者，其宫颈内口或颈管有肿瘤浸润、堵塞时，超声图误认为宫腔积液作为主要诊断而忽视宫颈内口、颈管处的肿瘤浸润，将Ⅱ期子宫内膜癌误诊为Ⅰ期[3]。比较经阴道超声造影，结果显示超声造影诊断Ⅰ期子宫内膜癌的灵敏度高达88.0%，诊断Ⅰa期灵敏度78.57%，Ⅰb期灵敏度89.47%，Ⅰc期的灵敏度最高，为灵敏度91.30%，研究者总结，超声造影是一种对比增强超声，通过造影剂显著提高微循环血流显像能力，通过肿瘤内部血流灌注情况分析肿瘤性质，其灵敏度高于经阴道彩超。但仍有部分患者漏诊、误诊，研究者分析，超声造影显示的病灶虽更广泛，但有部分肿瘤浸润有特殊的肿瘤新生血管性质，如子宫肌腺症是子宫内膜异位至子宫肌层，也是内膜组织对肌层的一种浸润性病变，这种病变与子宫内膜癌有着本质区别，但在超声造影图中同样可以表现为“虫蚀状”充盈缺损区，难以区分造成误诊。

经阴道超声造影观察来自病灶区域及正常肌层组织的血流信号评估子宫内膜癌，同时还可有效测量肌层内膜分界线与肿瘤之间的距离、内膜边界平整度等联合判断内膜病变，具有较高的灵敏度；经阴道彩超具有无创、经济且患者易接受、相对准确的特点，同样可作为临床筛查和术前判断子宫内膜癌病及肌层浸润程度的首选影像学检查方法。