啄治法与烙法联合治疗小儿慢性扁桃体炎的临床研究*

岳小雪，高英恺，**，吴 铭，王佃勋

(1.山东中医药大学 第一临床医学院，山东 济南 250000；2.山东省潍坊市中医院 耳鼻喉科，山东 潍坊 261000)

慢性扁桃体炎，中医称之为“慢乳蛾”，是临床常见病、多发病，其病程缠绵，发病率高达22.04 %[1]，在儿童中尤为多见。中医啄治法、烙法能够在保留患者扁桃体的前提下，有效减轻临床症状，且操作简便易行，是治疗慢性扁桃体炎的简便有效的方法。曲汝鹏等[2]通过研究证明，烙法较啄治法在缩小扁桃体体积方面疗效更为显著。然而在临床应用中，笔者发现烙法较啄治法更易使儿童患者产生畏惧心理，难以坚持治疗。

本研究对就诊于潍坊市中医院耳鼻喉门诊的90例小儿慢性扁桃体炎患者行啄治法与烙法联合治疗，与单纯啄治法、烙治法进行对比，探讨两种外治法联合治疗小儿慢性扁桃体炎的优势，避免单纯啄治法、烙治法治疗的不足，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2018年10月～2019年10月就诊于本院门诊的小儿慢性扁桃体炎患者90例，随机分为实验组、对照组1与对照组2。三组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①年龄5岁～12岁(能配合治疗者)；②符合2016年版全国高等中医院校规划教材《中医耳鼻咽喉科学》及2018年版全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》慢性扁桃体炎诊断标准；③近1周未接受过其他治疗。

1.3 排除标准

①年龄<5岁及>12岁者；②不能配合治疗者；③扁桃体结核、扁桃体良性或恶性肿瘤者；④有严重的原发性心血管病变、肾脏病变或影响其生存的其他疾病，如肿瘤或艾滋病等；⑤血液病患者；⑥正在参加其他药物或试验的患者；⑦符合纳入标准未按规定治疗，无法判断疗效或资料不全等，影响疗效判断者。

2 治疗方法

2.1 实验组

给予啄治法、烙法联合治疗，前3次先予啄治法治疗，自第4次始予烙法、啄治法依次交替治疗。每周治疗1次，5周为1疗程，共治疗2个疗程。操作方法同对照组。

2.2 对照组1

给予啄治法治疗，每周治疗1次，5周为1疗程，共治疗2个疗程。

啄治法操作方法：①准备无菌扁桃体手术弯刀，一次性无菌压舌板；②患者端坐张口，暴露扁桃体(不能配合者由家人抱扶)；③施术者面对患者，左手持压舌板压平舌体，右手持扁桃体手术弯刀，在扁桃体上做雀啄样动作，每刀深度2 mm～5 mm，每侧3下～5下，伴少量出血，以吐2口～3口血为适度(约2 mL～5 mL)。

2.3 对照组2

给予烙法治疗，每周治疗1次，5周为1疗程，共治疗2个疗程。

烙法操作方法：①准备直头扁桃体烙铁(成都海迪生生物科技有限公司生产)、一次性无菌压舌板；②患者端坐张口，暴露扁桃体(不配合者由家人抱扶)；③施术者面对患者，左手持压舌板压平舌体，右手持扁桃体烙铁，利用酒精灯加热烙铁，迅速蘸取香油，并对准扁桃体进行灼烙，停留约0.5 s～1 s在发出“嗞嗞”声后立即取出，每侧烙3下～5下。

2.4 注意事项

①需做好患者思想准备，取得配合；②治疗过程中如有发热、咳嗽等上呼吸道感染症状，可待症状控制后再继续治疗；③治疗期间应清淡饮食，避免过食辛辣刺激及肥腻之品；④可根据扁桃体肥大程度及恢复情况决定具体治疗次数及疗程。

3 疗效分析

3.1 观察指标

参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]制定量化积分表，分别于治疗前、治疗后由同一专业医师对患者进行评分。见表1。

表1 慢性扁桃体炎症状体征分级量化评分标准分)

3.2 疗效标准

参照1995年卫生部颁发的《慢性扁桃体炎诊断与疗效判定标准》判定。临床痊愈:临床症状、体征全部消失，随访3个月内无急性发作；显效:临床症状、体征减轻2/3以上，随访2个月内无急性发作；有效:临床症状、体征减轻1/3以上，随访2个月内无急性发作；无效:未达到有效标准。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 一般情况

治疗过程共收集病例90例，其中5例患者发生上呼吸道感染，予暂停治疗，症状控制后继续治疗。余患者无特殊不适，均能坚持配合治疗。

3.4.2 三组临床疗效比较

实验组总有效率96.67 %；对照组1总有效率86.67 %；对照组2总有效率90.00 %，经组间比较，三组临床疗效差异有统计学意义。见表2。

表2 三组临床疗效比较 例(%)

3.4.3 三组症状体征积分比较

三组治疗前症状体征总积分无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。三组治疗前后症状体征总积分差异有统计学意义(P<0.05)。实验组与对照组1、2比较，治疗后症状体征总积分差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 三组治疗前后症状体征总积分变化结果比较分)

3.4.4 三组治疗优势比较

为探讨三种治疗方法的优势，对三组治疗后各项症状体征积分下降幅度进行对比，在咽痛方面，实验组与对照组1、2比较，差异有统计学意义(P<0.05)；在刺激性咳嗽方面，实验组与对照组2比较，差异有统计学意义(P<0.05)；在扁桃体大小方面，实验组、对照组2与对照组1比较，差异有显著差异性(P<0.01)；在扁桃体充血、前后弓充血方面，实验组、对照组1与对照组2比较，差异有显著差异性(P<0.01)；在咽部堵塞感、咽干灼热、咽痒、睡眠打鼾、扁桃体分泌物及扁桃体瘢痕方面，三组无显著性差异(P>0.05)。见表4。

表4 三组治疗后各项症状体征积分下降幅度比较分)

续表

4 讨 论

慢性扁桃体炎是临床常见病、多发病，在儿童中发病率尤其高。其易反复发作，轻则引起咽痛、异物感、咳嗽等咽喉部不适症状，重则诱发心肌炎、风湿性关节炎、急性肾炎等并发症。肿大的扁桃体阻塞咽腔，还易导致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，影响患儿智力发育。近年来，其治疗方法日渐丰富、完善，但各有优劣。烙治法治疗慢性扁桃体炎已有千年历史，早在唐代孙思邈《千金翼方》中就记载到：“治咽中肿垂肉不得食方”“先以竹筒内口中，热烧铁从竹中拄之，不过数度愈。”近代黄香九[4]对烙治法的操作方法进行了改良完善，在治疗过程中结合针刺、刀割、烧烙及上药，治疗慢性扁桃体炎患者100例，有效率达到70.00 %。孙海波等[5]通过实验观察，发现慢性扁桃体炎采用烙法治疗后急性时相反应蛋白中α 1-酸性糖蛋白及α 1-抗胰蛋白浓度明显降低，而转铁蛋白浓度明显升高，证明烙法对机体局部或全身存在的慢性炎症有一定的消除效果。冷辉等[6]发现，烙治法通过对扁桃体表面的烧烙刺激，可以提高血清中免疫球蛋白，提高患者的免疫功能。啄治法是汪冰[7]教授根据中医“放血疗法”研发的一种新型外治法，它通过切开扁桃体隐窝，使隐窝内细菌、分泌物等排出通畅，可减轻扁桃体充血，消除炎症反应。

本研究结果显示：治疗后实验组总有效率96.67 %，疗效明显优于其他两组(P<0.05)；实验组症状体征总积分明显优于其他两组(P<0.05)；在治疗优势方面，实验组治疗咽痛疗效明显优于对照组1、2(P<0.05)；实验组治疗刺激性咳嗽疗效明显优于对照组2(P<0.05)；实验组、对照组2治疗扁桃体大小疗效显著优于对照组1(P<0.01)；实验组、对照组1治疗扁桃体充血、前后弓充血疗效显著优于对照组2(P<0.01)。

综上所述，啄治法与烙法联合治疗小儿慢性扁桃体炎简便易行，且能避免单纯啄治法、烙法的不足，疗效显著，不良反应少，值得临床广泛推广应用。