米索前列醇在中期妊娠引产中不良反应（发热）的诊治

章道琴

摘要：目的 探讨中期妊娠引产应用米索前列醇后发生不良反应的诊治过程;方法 选择2020年11月2日我院收治的1例中期妊娠引产孕妇作为研究样本，对孕妇采用利凡诺+米索前列醇进行引产，后孕妇出现高热不良反应，对孕妇的临床诊疗经过进行分析;结果 米索前列醇作为引产药物，相关并发症较多，但高热不常见，除考虑为药物不良反应，要警惕引产过程中感染风险，通过予以对症治疗患者的临床症状有明显改善，恢复情况良好;结论 对于中期妊娠引产孕妇来说，米索前列醇是一种有效的药物干预方法，但要警惕药物不良反应发生，临床上要全面考虑积极处理，保证患者安全。

关键词：米索前列醇;中期妊娠引产;不良反应;治疗效果

【中图分类号】R271.9  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）10--01

中期妊娠引产通常是指孕妇在妊娠12周到24周之间采用药物、水囊进行引产，也可通过剖宫产的方式取出胎儿起到终止妊娠的目的。大多数孕妇都会采用药物引产方式进行终止妊娠，比较常见的引产药物有米索前列醇、乳酸依沙丫啶以及欣普贝生等，其中米索前列醇的应用范围比较广泛，但药物应用后也会发生一些不良反应。一旦发生严重罕见的不良反应，如高热，需要及时予以产妇有效的诊治，否则可能会加重产妇的不良症状，威胁产妇身体健康[1]。本文主要以我院收治的1例应用米索前列醇引产的中期妊娠孕妇作为研究样本，将孕妇的临床诊治过程报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

患者性别：女，年龄：36岁，因“停经20+3周，发现胎儿染色体异常5天，要求终止妊娠。”于3月26日入院。末次月经2020年11月2日。孕期我院规范产检。2021年2月22日（停经29+6周）在我院查甲功：TSH4.21uIU/ml，Anti-TPO266.2IU/ml，ATGA1143IU/ml，于内分泌科就诊，予以优甲乐1/2片口服至今。现停经20+3周，到我院要求终止妊娠。

辅助检查：2021年3月17日（停经19+1周）我院彩超提示：胎儿头皮、颈后皮肤、胸、腹部皮肤水肿，胎儿胸腔及腹腔积液，中孕、单活胎，正常脐血流。2021年3月21日（停经19+5周）羊水穿刺荧光原位杂交示21号染色体三体，13，18，及性染色体数目未见异常。

入院诊断：1.妊娠20+3周孕3产1引产，2.胎儿畸形，3.妊娠合并中度贫血，4.肝功异常待查。

1.2方法

入院后予以琥珀酸亚铁口服改善贫血，自备易善复2粒 tid口服，予肌苷0.1g qd、思美泰1g qd静滴保肝对症治疗。于2021-03-27  09：20行利凡诺羊膜腔注药中期引产术，同时予米非司酮50mg bid口服。3月30日患者无腹胀、腹痛，无阴道流血、流液，于8：50予米索前列醇片0.4mg阴道上药，患者有轻微腹胀，无阴道流血，于12：15再次予以米索前列醇片0.4mg阴道上药，于13：00出现规律宫缩， 14：22患者出现畏寒、发热，测T：38.3℃，P 89次/分，R 19次/分，行物理降温，急查血常规、CRP及PCT，继续严密监测患者生命体征。于15：07查看患者感寒战，无呼吸困难，无胸闷、气促等不适，查体：T 38.7摄氏度，P 95次/分，R 20次/分，血压106/62mmHg，咽喉部稍充血，扁桃体无肿大，呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音及哮鸣音，心脏未闻及杂音，腹部膨隆，下腹无压痛、反跳痛及肌紧张。患者仍反复高热，考虑宫内感染可能性大，予哌拉西林钠他唑巴坦钠+左氧氟沙星注射液静滴抗感染治疗，给予柴胡2ml肌肉注射，继续物理降温。于18：28自阴道娩出一死女婴，外观未见异常，立即予以缩宫素10U静滴促宫缩治疗，胎儿娩出10分钟后阴道出血多，约100ml，检查胎盘部分剥离，立即行手取胎盘，检查胎盘胎膜欠完整，立即行清宫术，常规消毒铺巾后探及子宫前位，术前宫深14cm，刮出胎膜、胎盘组织约30g，术后宫深12cm，子宫收缩差，先后予益母草注射液2ml宫颈注射，卡贝缩宫素1ml静脉注射促宫缩治疗，子宫收缩好转，术中出血约50ml，手术顺利，术中生命体征平稳。术后安返病房。

1.3观察指标

分析患者的治疗效果。

2结果

患者回室后无寒战、头晕、头痛等不适，查体：体温37.7℃，P 81次/分，R 18次/分，血压103/57mmHg。患者恢复好，予出院。4月6日收到血培养结果：经5天培养阴性。

3讨论

该患者入院后予以利凡诺羊膜腔注药，3天后无产兆，给予以米索前列醇片阴道上药后，患者出现畏寒、发热，给予物理降温及布洛芬混悬液口服、柴胡2ml肌肉注射处理后，患者仍反复高热，首先考虑宫内感染可能性大，积极给予抗炎治疗符合患者病情，但患者血象、胸片基本正常，仍不排除药物引起发热。临床上在引产过程中10%～20%的孕妇在应用利凡诺后24～48 h体温一过性上升达37.5℃，1%超過38℃，偶有达到39℃以上者。大多数不需处理，胎儿娩出后即可恢复正常;超过38℃可对症降温治疗。在引产过程中或引产2周之内，产妇发热、体温>38℃，伴寒战，尤其持续高热不降，应考虑感染可能，需及时应用抗生素预防感染，并及时送检。在该患者积极退热治疗无效的情况下及时预防感染治疗是符合诊治原则的[2]。该患者清宫术后体温逐渐降至正常，考虑米索前列醇引起发热可能性大。

米索前列醇具有e类前列腺素的药理活性，主要不良反应为稀便或腹泻，发生率为8%，大多数不影响治疗。其他可有轻微短暂的恶心、头痛、眩晕、阴道出血、寒战和腹部不适，部分有手心发痒、皮疹、体温升高等过敏反应。由于米索前列醇具有前列腺素e 样作用可扩张血管床，降低外周血管压力，使机体内热能从深部向外周再分布，体温下降到寒战反应阈下值，从而引发寒战，又因寒战产生热量，寒战后出现高热。大多数患者不需特殊处理，胎儿娩出后即可恢复正常。在临床应用中要严格掌握适应证，合理用药，对各种不良反应应引起足够重视，密切观察，以提高用药的安全性[3]。

参考文献：

[1]李琳琳.米非司酮联合米索前列醇用于中期妊娠引产42例临床分析[J].中国卫生标准管理，2017，8（7）：66-67.

[2]王敏，薛惠英.依沙吖啶联合米非司酮和米索前列醇治疗中期妊娠引产的疗效观察[J].现代药物与临床，2018，33（2）：325-329.

[3]李娟.米非司酮配伍米索前列醇在中期妊娠引产孕妇中的应用价值[J].医疗装备，2019，32（14）：110-111.