腹腔镜手术联合醋酸戈舍瑞林缓释植入剂治疗子宫内膜异位症患者的临床效果

王丽娜

河北省邢台市广宗县医院妇科 （河北邢台 054600）

子宫内膜异位症（endometriosis，EMT）是一种临床常见的妇科病，其是由于具有活性的内膜细胞在子宫内膜之外的地方种植而引起，具有较高的发病率，具体表现为月经异常、不孕、痛经、盆腔痛等，严重影响患者的正常生活和工作[1]。大部分EMT 属于良性病变，但如果治疗不及时，随着疾病进展，病灶会波及卵巢、宫骶韧带、子宫直肠凹陷等部位。腹腔镜手术是目前临床治疗EMT 患者的主要手段，可切除病灶，防止病灶浸润、蔓延至其他部位。但单纯采用腹腔镜手术治疗EMT 患者对雌激素水平的调节作用不明显，术后极易复发。醋酸戈舍瑞林缓释植入剂属于促性腺激素释放激素激动剂，可以结合激素受体，抑制垂体分泌促性腺激素，发挥调节雌激素水平的作用。基于此，本研究探讨腹腔镜手术联合醋酸戈舍瑞林缓释植入剂治疗EMT 患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年8月至2019年8月我院收治的185例EMT患者作为研究对象，以单盲随机抽样法分为对照组（92例）与试验组（93例）。对照组年龄29～45岁，平均（37.57±5.41）岁；病程3～10年，平均（6.55±3.05）年；临床分期，Ⅲ期58例，Ⅳ期34例；病灶直径4.5～9.9 cm，平均（7.22±1.81）cm。试验组年龄28～46岁，平均（37.62±5.44）岁；病程2～11年，平均（6.52±3.11）年；临床分期，Ⅲ期60例，Ⅳ期33例；病灶直径4.2～10.1 cm，平均（7.26±1.84）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

纳入标准：均符合、满足《子宫内膜异位症长期管理中国专家共识》[2]中EMT 相关诊断标准；均为首次发病；均有生育要求；均知情且已签署同意书。

排除标准：近期接受过激素等药物治疗；中途退出本研究；合并恶性肿瘤；存在麻醉、手术禁忌证；合并严重营养不良、重度贫血；合并其他妇科疾病；近期存在腹部手术史；合并帕金森、精神分裂症；存在重大脏器功能衰竭；子宫发育不良。

1.2 方法

对照组采取腹腔镜手术治疗：行气管插管全身麻醉，详细探查子宫直肠窝、输卵管、卵巢、腹膜表面等，可见病灶呈蓝紫色或黑色；分离盆腔粘连部位，对于体积较大的囊肿，进行穿刺、冲洗，找到囊肿壁与卵巢囊肿分界点，完整剥离囊肿壁，防止遗漏，仔细探查周边的囊肿情况，将标本从穿刺套管中取出，防止切口种植，切不可将穿刺针与组织一起从腹中取出，将病灶组织送检；切除或电凝病灶，于宫腔内放置双腔单水囊导尿管，注射亚甲蓝，观察输卵管伞端的两端是否存在蓝色液体，若不存在，则实施宫腔镜下输卵管插管术，术后以0.9%氯化钠注射液冲洗盆腔、腹腔。

试验组采取腹腔镜手术联合醋酸戈舍瑞林缓释植入剂治疗：腹腔镜手术方法同对照组，在患者术后首次月经的第1天，给予其皮下注射3.6 mg 醋酸戈舍瑞林缓释植入剂（Astra Zeneca UK Limited，注册证号H20100314，36 mg/支），1次/月，共使用6个月。

1.3 观察指标

两组均在治疗6个月后评价治疗效果。（1）临床疗效：腹痛、盆腔包块等症状消失为显效，腹痛、盆腔包块等症状明显减轻为有效，腹痛、盆腔包块等症状无改变、无好转为无效；总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[3]。（2）血清雌激素水平：抽取所有患者3 ml 空腹静脉血，以3 200 r/min 离心速率、10 cm 离心半径，离心处理10 min，分离获得血清，采用全自动化学发光仪（贝克曼库尔特，型号DX1800）检测雌二醇（estradiol，E2）、卵泡刺激素（folliclestimulating hormone，FSH）、黄体生成素（luteinizing hormone，LH）水平。（3）1年内复发率：随访1年，统计EMT 复发情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，采用配对或独立样本t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 血清雌激素水平

治疗前，两组血清E2、FSH、LH 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗6个月后，试验组血清E2、FSH、LH水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组血清雌激素水平比较（x-±s）

2.3 1年内复发率

试验组1年内复发率为1.08%（1/93），低于对照组的7.61%（7/92），差异有统计学意义（χ2=4.7716，P=0.0289）。

3 讨论

EMT 属于一种良性病变，但存在转移、复发、增生、浸润等的风险，会引起盆腔疼痛、性交痛、月经失调、痛经等，近30%的EMT 患者合并不孕症，需及早接受对症治疗[4]。腹腔镜手术是目前临床治疗EMT 患者的主要手段，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，可分离粘连组织，切除病灶，缓解腹痛等症状。但腹腔镜手术也存在不足之处，如不能彻底清除囊肿、微小病灶容易残留、术后复发率较高等。

醋酸戈舍瑞林缓释植入剂可以负性调节促性腺激素释放激素分泌，与受体紧密结合，对受体持续占用，且不具备活性，因此，能有效抑制生殖激素分泌，加快异位的内膜组织萎缩、退化等；此外，醋酸戈舍瑞林缓释植入剂还可以抑制腹腔炎症介质释放，抑制隐匿病灶、微小病灶生长，促进病灶萎缩，改善腹腔内环境，加快卵巢排卵功能恢复，提高妊娠率。本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，治疗6个月后血清E2、FSH、LH 水平均低于对照组，1年内复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明在腹腔镜手术基础上给予EMT 患者醋酸戈舍瑞林缓释植入剂进行治疗，可有效调节雌激素水平，缓解临床症状，降低复发率，弥补了单纯采用腹腔镜手术治疗的不足。

综上所述，腹腔镜手术联合醋酸戈舍瑞林缓释植入剂治疗EMT 患者的效果显著，可促进盆腔包块消失，调节雌激素水平，降低复发率。