多杀巴斯德菌感染的临床研究

王会玉，李 洪，许振发，王妹妹，莫海花，周 苗，陈 映

巴斯德菌属是动物病原菌，可引起人兽共患疾病。多杀巴斯德菌可通过猫、狗咬伤或抓伤等途径感染人类，人也可通过密切接触感染该菌的动物而发病，其病因可能是通过吸入被该细菌污染的气溶胶而被感染[1-2]。现报道我院收治的1例猫咬伤左足引起伤口感染多杀巴斯德菌及其治疗的病例，并文献回顾进行分析其感染途径、临床症状及药物治疗。

1 资料与方法

1.1 临床病例 患者男，78岁，有高血压病史5年。于23 d前左足不慎被猫咬伤致左足疼痛、出血，伤后打破伤风及抗感染治疗(具体药物不详)，症状未见好转。随后伤口处出现红肿、疼痛、伴有流脓，无发热，无头痛，无咳嗽、咳痰。为进一步治疗于2020年12月20日来我院就诊，以左足软组织严重感染收入创伤科。入院检查：体温36.5 ℃，脉搏95次/min，呼吸19次/min，血压155/84 mmHg。神志清，心肺未见明显异常。左足红肿，足背外侧可见有破溃流脓，局部压痛，可触及波动感，局部皮温不高，足背动脉未触及明显搏动。实验室检查：WBC 8.43×109/L,N占70%，CRP 58.8 mg/L，PCT 0.114 ng/mL。诊断为左足软组织严重感染。予以头孢呋辛抗感染治疗，治疗3 d病情无好转, 如图1。

图1 入院时伤口红肿流脓Fig.1 Inflamed and festering wound at admission

1.2 微生物学检查 12月20日送伤口分泌物进行培养，分别接种血琼脂平板、巧克力平板和麦康凯平板(郑州安图生物)，CO25%培养24 h血琼脂平板上可见灰白色湿润小菌落，巧克力上可见灰色湿润小菌落，麦康凯上未见生长。革兰染色(珠海贝索)为革兰氏阴性小短杆菌。继续培养至48 h，菌落稍变大。如图2。

A: 血平板48 h菌落形态;B:巧克力平板48 h菌落形态;C:48 h菌落革兰染色(×1000)图2 伤口分泌物经48 h培养菌落形态及革兰染色Fig.2 Colonies and gram staining of wound secretions after culture for 48 hours

1.3 细菌鉴定 采用全自动微生物鉴定仪VITEK2-Compact和VITEK MS质谱仪(均为法国生物梅里埃公司)鉴定均为多杀巴斯德菌。

1.4 药敏 利用KB法(药敏纸片法，温州康泰公司)进行药敏实验，结果显示抗生素(抑菌圈直径)如青霉素(25 mm)、氨苄西林(27 mm)、阿莫西林克拉维酸(31 mm)、头孢曲松(33 mm)、左氧氟沙星(32 mm)、复方新诺明(33 mm)、红霉素(28 mm)、阿奇霉素(21 mm)、四环素(26 mm)均为敏感，参照美国临床和实验室标准化协会(clinical laboratory dtandard institute, CLSI-M45)巴斯德菌属标准。

1.5 治疗 12月23日报告临床细菌鉴定及药敏结果。临床于24日调整抗生素方案为青霉素钠粉针240万单位静滴q8 h。经18 d静脉注射药物和积极进行伤口清洁换药处理治疗，伤口好转出院回家继续调养。

2 文献回顾分析

通过中国知网数据库和万方数据库等检索工具收集2004-2019年国内报道的诊断明确、资料比较完整的病例15例加上我院伤口分离出来的1例，共16例，如表1。

表1 16例多杀巴斯德菌感染临床资料汇总Tab.1 Summary of 16 clinical cases of Pasteurella multocida infection

由表1可知：16例病例中，最小年龄是14 d，最大78岁。婴幼儿3例，占19%。60岁以上患者6例，占37%。与宠物猫、狗密切接触，可能是吸入含多杀巴斯德菌气溶胶后引起肺部感染致菌血症的共5例(案例1、2、3、4、14)，占31%,其中4例(案例1、2、3、14)是抵抗力低下者，为婴幼儿或心脏瓣膜置换术后患者；1例(案例4)为青少年，家中养猫狗，且家居附近50米有家禽交易市场，发病前有少量鸡死亡。通过猫抓伤、咬伤致伤口感染的有5例(案例5、11、12、13、16)，占31%。与猫狗和家禽密切接触，通过带菌的手接触致伤口感染有2例(案例6、9)、致耳朵感染有1例(案例8)、眼睛感染1例(案例15)。人也可以通过接触病畜或尸体感染，案例7患者经常食用狗肉，可能跟接触带病菌生狗肉有关。

肺部感染者临床多表现为发热、咳嗽、咳痰。有文献报道多杀巴斯德菌肺炎患者55%以上可合并菌血症，死亡率可达 31%以上[18]，该菌亦可引起新生儿化脓性脑膜炎，如案例2[4]。老年人、婴幼儿或有基础疾病患者等机体抵抗力低下者容易因吸入含多杀巴斯德菌的气溶胶导致感染。伤口感染多杀巴斯德菌，临床多表现为患处红肿、疼痛、流脓，部分患肢青紫，呈花斑样改变等。该菌也可通过伤口引起菌血症[8]。由多杀巴斯德菌引起的感染罕见死亡病例，案例11是感染性休克，脓毒血症，病情危重，费用昂贵，家属放弃治疗。案例6是病毒性肝炎急性发作患者，同时感染多杀巴斯德菌致败血症休克、多器官衰竭死亡。多杀巴斯德菌致术后感染或致导管相关性感染比较罕见，如案例7、10。

3 讨 论

3.1 多杀巴斯德菌特点 多杀巴斯德菌属于巴斯德菌属，是革兰阴性短杆菌，其菌落特点是在血平板上菌落像表皮葡萄球菌、灰白色、中等大小、湿润。可通过革兰染色与表皮葡萄球菌鉴别：多杀巴斯德菌是革兰阴性杆菌，表皮葡萄球菌是革兰阳性球菌；在巧克力上菌落像流感嗜血杆菌，可通过卫星试验鉴别：多杀巴斯德菌卫星试验阴性，流感嗜血杆菌卫星试验阳性；其在麦康凯培养基上不生长。革兰染色镜下特点：革兰阴性小短杆菌，中间像要断开的球杆。氧化酶阳性。

3.2 传播途径及临床表现 该菌常存在于动物身上，如猫、狗或家禽，该菌可通过动物抓伤或咬伤人而感染，或人吸入含该菌的气溶胶进而感染，亦或人通过接触病畜及尸体感染，导致人兽共患疾病。该菌可引起肺部感染甚至导致菌血症，临床表现多为发热、咳嗽、咳痰，当引起婴幼儿细菌性脑膜炎，可表现有惊厥。当抓伤或咬伤致伤口感染该菌时，可引起伤口红肿、压痛、流脓，部分患肢青紫，呈花斑样改变等。通过血液、痰液、伤口分泌物等培养出多杀巴斯德菌是确诊的金标准。

3.3 治疗 目前对多杀巴斯德菌的抗感染治疗无相关指南或专家共识。治疗上首选青霉素、氨苄西林或阿莫西林/克拉维酸等青霉素类抗菌药物，也有选用第二代或第三代头孢菌素、碳青霉烯类抗菌药物等。青霉素耐药者可选用酶抑制挤治疗，如阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦等。青霉素过敏者可选用氟喹诺酮类药物治疗。对于伤口感染患者还应按时进行伤口清洁、换药等对症治疗。菌血症患者若出现酸中毒时，应及时给予呼吸及循环支持治疗，连续的血液净化治疗对纠正酸中毒、减轻脓毒血症至关重要[13]。

3.4 宠物管理 随着人们物质生活及精神文明水平的提高，家养宠物日渐增多，多杀巴斯德菌感染人导致人兽共患疾病，已成为一种公共卫生问题，应引起我们重视。养宠物的同时要加强对宠物的管理，按时给宠物打疫苗，做好宠物清洁。应避免婴幼儿、老年人、孕产妇及有基础疾病史患者等机体抵抗力低下的人群密切接触宠物，以免吸入含多杀巴斯德菌的气溶胶或被宠物抓伤或咬伤而感染，从而影响身心健康。

综上所述，人类感染多杀巴斯德菌比较少见，但是随着人们养宠物的增多，有基础疾病者或老人和婴幼儿因抵抗力较低，在同动物亲密接触时，容易吸入含该菌的气溶胶而感染导致肺部感染、菌血症、脑膜炎等。如被猫或狗咬伤, 应立即对伤口清创消毒, 以免引起伤口化脓甚至败血症。微生物室工作人员应加强对该菌的认识，临床医师应重视这种人兽共患病，养宠物的家庭应加强对宠物的管理。