个性化康复锻炼在膝骨性关节炎术后病人中的应用效果

阮春玉，王 颖，于海霞*

1.中国人民解放军联勤保障部队第910 医院，福建 362000；2.东部战区总医院

膝骨性关节炎是老年人群中常见的退行性骨关节疾病之一，随着我国人口老龄化的加剧，其发病率也在逐渐攀升[1⁃2]。有报道称，我国65 岁以上老年人群中有超过55.13%的人正遭受膝骨性关节炎的折磨，轻症病人也表现为典型的关节反复疼痛、僵硬、肿胀，行动能力或社会交往均显著下降[3⁃4]。膝骨性关节炎已成为世界上四大致残性疾病之一，给病人家庭、社会均带来沉重负担[5⁃6]。膝骨性关节炎术后病人康复过程较为缓慢，部分病人需进行系统、科学康复训练方可获得较为理想的康复效果，但不同病人对运动康复产生疼痛的耐受情况存在明显差别，制定个性化康复方案有助于适应个体需求，提升干预效果的同时避免不必要损伤对原发病产生的二次伤害[7⁃8]。当前，膝骨性关节炎发病机制还未形成共识，临床疗法仍在不断创新和探索中[9]。因此，本研究探讨膝骨性关节炎术后病人在综合评估基础上开展不同强度、个性化康复锻炼计划的效果。

1 对象与方法

1.1 对象 于2017 年1 月—2019 年6 月，选择在我院住院的膝骨性关节炎微创术后病人120 例。病人对研究方案及干预方法均知情同意并签署责任书，本研究通过医院医学伦理委员会批准（批准号：医学伦理214）。纳入标准：诊断标准参照“膝、髋和多关节骨关节炎非手术治疗指南”[9]和最新膝骨关节炎循证国际指南纵览[10]；因病初诊；年龄45～65 岁；理解与表达能力正常；原发性疾病且均为单膝。排除标准：膝关节有重创史或手术史；合并心脑血管疾病、恶性肿瘤、神经性疾病、代谢异常等。根据随机数字表法将入组对象分为对照组和试验组，每组60 例病人。对照组年龄（56.52±7.86）岁；男28 例，女32 例；患肢为左膝15 例，右膝45 例；文化程度：高中以下18 例，高中或中专29例，高中以上13 例；体质指数（BMI）为（22.83±3.64）kg/m2；病程（9.45±3.91）个月。试验组年龄（58.04±7.93）岁；男30 例，女30 例；患肢为左膝19 例，右膝41例；文化程度：高中以下16 例，高中或中专32 例，高中以上12 例；BMI 为（22.79±3.21）kg/m2；病程（9.87±4.28）个月。两组病人一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预方法 所有病人均由同一医师团队负责膝骨性关节炎微创手术，避免技术差别影响预后过程，进而对护理措施的效果造成干扰，研究团队严格参照双盲要求将每组对象分配到不同护理团队。

1.2.1 对照组干预方法 采用常规护理干预模式，包括体征监测、饮食指导、心理关怀、健康宣教、护患互动、局部按摩等，旨在防控并发症风险，活络肢体，缓解原发病灶疼痛感，并通过注意力转移来排解积郁，提升护理依从性等。

1.2.2 试验组干预方法 采用渐进康复模式，该模式包括3 个阶段，各阶段主要内容及参与人员见表1，模拟测试阶段评定方法见表2。参照模拟测试阶段结果，充分考虑个体化特征，快速完善康复计划。执行团队需严格督促病人根据方案进行日常性的康复训练，全程注意病人耐受情况及疲劳状态，适当情况下可即时终止当日训练计划。康复训练模式具体内容见表3。

表1 渐进康复模式执行步骤

表2 渐进康复模式模拟测试阶段评定方法

表3 不同强度康复训练模式具体内容

1.3 数据收集方法 病人一般资料通过电子病历检索获得，干预前及干预15 d、干预30 d 后采用美国特种外科医院评分表[10]、VAS、康纳⁃戴维森弹性量表[11]、HADS 评估病人膝关节功能、疼痛程度、心理弹性、抑郁程度，并在干预30 d 后由病人自评依从性及满意度，记录不良事件发生情况，不良事件包括关节内血肿、关节感染、膝关节髌前疼痛等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。定量资料用均数±标准差（±s）描述，组间比较采用t检验和重复测量方差分析。定性资料用例数、百分比描述，采用χ2检验及非参数检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人干预前后膝关节功能及疼痛评分比较（见表4）

表4 两组病人干预前后膝关节功能及疼痛评分比较（±s） 单位：分

表4 两组病人干预前后膝关节功能及疼痛评分比较（±s） 单位：分

组别对照组试验组F 组间值例数60 60膝关节功能VAS 评分干预前67.44±2.60 68.07±2.30干预30 d 后79.00±1.55 89.11±1.44①干预前8.22±1.15 8.17±1.09干预30 d 后5.11±1.55 3.11±1.02①P 组间F 时间值P 时间F 交互值P 交互干预15 d 后70.08±1.81 75.14±1.65①71.315＜0.01 221.214＜0.01 35.114＜0.01干预15 d 后6.21±1.2 4.21±1.42①10.647＜0.01 105.458＜0.01 6.909＜0.01

①与同期对照组比较，P＜0.05。

2.2 两组病人干预前后心理弹性和抑郁评分比较（见 表5）

表5 两组病人干预前后心理弹性和抑郁评分比较（±s） 单位：分

表5 两组病人干预前后心理弹性和抑郁评分比较（±s） 单位：分

组别对照组试验组F 组间值例数60 60心理弹性抑郁干预前60.11±13.77 60.91±12.49干预30 d 后69.45±10.11 73.96±11.06①干预前7.04±1.12 6.95±1.05干预30 d 后3.77±0.40 1.23±0.32①P 组间F 时间值P 时间F 交互值P 交互干预15 d 后62.45±10.22 67.56±10.21①70.455＜0.01 210.448＜0.01 45.215＜0.01干预15 d 后5.46±0.51 4.20±0.68①8.687＜0.01 110.544＜0.01 12.101＜0.01

①与同期对照组比较，P＜0.05。

2.3 两组病人依从性及满意度比较（见表6）

表6 两组病人依从性及满意度比较 单位：例（%）

2.4 两组病人不良事件发生情况比较 试验组病人干预期间不良事件发生率为6.67%，对照组病人干预期间不良事件发生率为20.00%，试验组病人不良事件发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

膝关节是人体起到承重作用的重要关节，随着年龄的增长，关节磨损越大，人的骨质会逐渐疏松，身体素质逐渐下降，人体起到支撑作用的胫骨内侧则会首先开始沉降，导致力线内移、膝骨外翻，最终形成膝骨性关节炎[12⁃13]。由于该疾病的发病机制尚不明确，很难完全控制病情的发展，临床常采取手术治疗的方式对症状进行缓解。随着医疗水平的提高，微创手术因其创伤小、出血少、恢复快等特点，得到了广泛推广[14⁃15]。但手术治疗只是缓解了病情，术后不合理的活动仍会带来多种并发症，甚至加重病情，术后治疗期间配合系统科学的康复干预尤为重要[16⁃17]。

本研究结果显示，干预后试验组病人膝关节功能和疼痛得分均优于对照组（P＜0.05），表明术后治疗期间配合功能锻炼能够促进膝关节功能恢复，减轻疼痛程度，提高生活质量[17]。术前护理人员与病人进行面对面沟通交流，一方面便于医护人员更加深入了解病人的病情，针对实际情况制定详细的治疗方案，保证病人日常的护理品质[18⁃19]；另一方面，加深病人对疾病的认知，鼓励病人保持积极乐观的心态，缓解病人的焦虑、抑郁等不良情绪。本研究结果还显示，干预1 个月后试验组病人心理弹性评分、依从性及满意度高于对照组，抑郁评分低于对照组（P＜0.05）。术后护理人员根据病人的实际情况，制订不同强度渐进式的锻炼方案，鼓励病人进行适量的活动，不仅可以使病人在承受范围内缩短了康复锻炼时间，而且具有针对性的个性方案让病人更能树立信心，拥有更加积极的心态配合治疗和康复锻炼，获得较高的满意度[18⁃19]。试验组采取的康复训练是根据病人个体需求而综合设计的，不仅考虑了病人当前治疗或康复的情绪状态，更会深层次了解不同病人对疼痛的耐受程度及体力储备情况，从而优化训练方案及训练时长；其训练强度亦能更好匹配病人自身能力，因而能耐受训练初期的不适感，从而达到循序渐进的效果[20]。此外，试验组病人在训练期间的不良事件发生率为6.67%，明显低于对照组（20.00%）。护理人员在锻炼期间依据病人耐受性差异制定了渐进式锻炼方案，辅助器材的使用和活动范围的逐步扩大，有效促进了病人的神经和肌肉功能的恢复，促进关节血液循环，提高了骨密度和骨强度，预防肌肉、组织萎缩[21]。同时，在设计初评定病人训练强度时即让主治医师及康复医师参与其中，将综合风险当作重要的评定标准，可以主动筛查并规避可能风险。护理人员在督促病人进行康复训练时也能更好地了解病人风险状况，对于存在高风险的病人尽可能加强探视频率及时长，确保住院期间康复训练时动作到位且安全，特别是维持膝关节做大的活动范围同时，避免了错误动作引起二次创伤[22]。