家庭参与型护理模式在ICU重症肺炎新生儿护理中的应用效果评价

肖 亚

肺炎多发于婴幼儿时期，5岁以下儿童死亡率高，重症肺炎新生儿肺实质炎性病变严重，肺部换气功能损伤，发热、咳嗽、呼吸障碍、胸壁吸气性凹陷、肺部出现喘鸣音等，易引起心力衰竭、败血症等并发症，严重威胁患儿生命，治疗延误会导致发展成重症肺炎[1-2]。重症监护室(ICU)重症肺炎新生儿免疫功能低、住院时间长，病情危重，临床主要给予广谱抗菌药物辅以机械通气治疗重症肺炎，护理难度大[3-4]。家庭参与型护理模式指以家庭为中心护理为基础发展出的新兴护理模式，患儿家属经过培训后参与护理，有利于促进护患合作，加速患儿康复[5-6]。本研究选取2017年6月—2019年10月我院ICU收治的98例重症肺炎新生儿实施家庭参与型护理模式，探究评价其在ICU重症肺炎新生儿护理中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般方法 选取2017年6月—2019年10月我院ICU收治的98例重症肺炎新生儿为研究对象，采用随机数字表法将病人分为对照组、观察组各49例。对照组男25例，女24例；日龄5～27(16.4±5.4)d；体重<2.0 kg 5例，2.0～2.5 kg 10例，>2.5 kg 34例；早产儿13例，足月儿36例。观察组男24例，女25例；日龄3～25(15.6±5.2)d；体重<2.0 kg 6例，2.0～2.5 kg 11例，>2.5 kg 32例；早产儿12例，足月儿37例。纳入标准：①所有患儿均符合《儿科学》中新生儿肺炎的诊断标准，有咳嗽、鼻喉有痰、呼吸困难、发热、肺部湿罗音等症状，呼吸频率≥70/min；②日龄<28 d入院；③胸部X线片显示间质性改变，胸腔积液，出现斑片状、片状浸润性阴影。排除标准：①其他呼吸、循环系统疾病，肺部感染者；②肺结核、肺脓肿、肺出血、肺血管栓塞、肺部肿瘤者；③药物过敏者。两组性别、日龄、体重等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院伦理委员会同意批准。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 患儿采用常规护理，观察患儿各项生命体征，预防感染，进行用药指导，保证患儿按时按量服药，指导吸氧、雾化吸入，行饮食指导，补充营养，安排干净舒适的治疗环境，行口腔护理等，及时处理突发状况。

1.2.2 观察组 在对照组基础上加用家庭参与型护理干预。①成立家庭参与型护理干预小组：科普家庭参与型护理模式内容，强调家长协同参与的重要性；建立个人档案：病因、一般资料、临床表现等，对患儿家长进行重症肺炎相关知识教育指导，发布疾病相关视频、图片、录像进行宣传和教育，家长了解肺炎发作时症状，如气促、咳嗽、发热等，根据新生儿具体情况制定策略、内容、方法，进行护理操作培训，全面了解患儿及其家庭情况，包括心理、生理方面护理需求；②加强医护人员与患儿家庭交流和反馈的互动：积极沟通，解答家长提出的问题，给予鼓励，帮助消除负面情绪，提高家长护理配合度，消除对治疗肺炎的心理负担；组织肺炎患儿家长交流会，构建不同家庭的沟通网络，鼓励患儿预后较好的家庭分享经验；发放自制家庭护理满意度调查表，考量收到的建议并采纳，嘱咐患儿出院后定期随访。③护理专业知识指导：示范指导患儿家长喂奶前或睡前叩背，新生儿雾化后行叩背、吸痰，根据胸部X线片结果采取合适体位引流，家属与医护人员共同参与护理，护理前期医护人员实施操作，家属观看学习，后期在医护人员指导下由患儿家属操作，医护人员及时评估、纠正，讲解护理中出现的错误和不足。④用药、体位指导：根据患儿情况，向家属介绍每项药物名称、作用、治疗方法、剂量、用药时间、可能出现的不良反应及适应证，雾化吸入时指导家长协助新生儿取半卧位，头高足低侧卧位，头偏向一侧或床头抬高30°。⑤环境护理：确保患儿所处环境干净、整洁，手术室、病室保持室温24～26 ℃，睡袋、手术床进行加热，持续监测患儿体温，确保体温恒定；指导家长对新生儿进行按摩，轻柔、放松，充满爱意；使用安抚奶嘴、音乐、动画片、玩具等转移患儿注意力，减少患儿哭闹。

1.3 观察指标 对比两组患儿临床疗效、临床症状与体征改善时间、家长满意率、家长生活质量、住院时间、医患矛盾发生率。①临床疗效[7]：分为显效、有效、无效、显效：病人呼吸困难、发热、咳嗽、鼻喉有痰、肺部湿啰音等症状消失，有效：病人肺炎症状和不良体征部分缓解，无效：病人症状和不良体征无改善或加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。②临床症状与体征改善时间[8]：包括呼吸困难改善时间、血气指标恢复正常时间、胸部X线片恢复正常时间、肺部啰音消失时间。③家长满意率：采用自制护理质量调查表，包括态度热情、主动服务、关爱病人、心理支持、健康教育5个方面，分数越高越满意，总满意度=(非常满意例数+满意例数+一般满意例数)/总例数×100%；家长生活质量：采用自制生活质量简表，生活质量包括生理功能、情感功能、社会功能、角色功能，分数越高生活质量越好。

2 结果

表1 两组重症肺炎患儿治疗有效率比较 单位：例(%)

表2 两组患儿临床症状与体征改善时间比较 单位：d

表3 两组患儿住院时间、家长满意、家长生活质量、医患矛盾情况比较

3 小结

新生儿重症肺炎为新生儿科常见呼吸系统危急重症，肺部感染、吸入性肺炎导致，新生儿系统、器官发育不完善，临床表现为发热、咳嗽、皮肤黏膜发绀、呼吸呻吟、呼吸频率增快、间歇性呼吸暂停、鼻煽、胸壁吸气性凹陷、肺部闻及湿啰音、“三凹征”等，多合并肺外器官损害，免疫功能低下、自主排痰能力差、咳嗽反射弱，易加重肺部感染，出现肺不张，导致全身炎症反应综合征、肺外并发症，引起重症肺炎，治疗难度大、预后差[9]，新生儿重症监护病房(NICU)集中治疗新生儿危重症患儿，新生儿重病肺炎病死率高，死亡率约为新生儿死亡率的25%[10]。临床治疗给予抗感染、退热、祛痰、平喘、吸氧、增强免疫、维持水、电解质平衡等综合方法[11]。

新生儿免疫功能发育不全，护理过程中护理人员与家庭成员之间缺乏配合沟通，常规护理过程中饮食、环境、用药指导等护理仅倾向于患儿，缺乏对患儿家庭的关注。随着护理干预模式的发展创新，从以家庭为中心的护理模式上衍生出来家庭参与型护理模式，为生物-心理-社会医学模式发展必然趋势，实现了护理人员与家庭成员积极交流、积极沟通、互相尊重、资源共享、积极配合协作的家庭参与型理念，是一种双向性护患平等护理活动，护理前全面采集患儿和患儿家庭信息，考虑患儿家庭背景，针对患儿家庭需求，制定个性化的护理计划，有效提高护理配合度[12-13]。本研究结果显示，观察组治疗有效率为89.80%，高于对照组为(65.31%)(P<0.05)，说明家庭参与型护理模式有利于提高ICU重症肺炎新生儿护理有效率，该结论与谷艳娟等[14]研究结果一致。本研究结果显示，观察组患儿呼吸困难改善时间、血气指标恢复正常时间、胸部X线片恢复正常时间、肺部啰音消失时间均明显快于对照组(P<0.05)，说明家庭参与型护理模式有利于改善ICU重症肺炎新生儿临床症状、体征，促进康复，该结论与冷红春[15]研究结果一致。重症肺炎会引起呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，肺组织损害，临床以常规吸氧、抗感染、营养支持、水电解质平衡治疗为主，在一定程度上缓解症状，家庭参与型护理模式通过护理专业知识指导、用药、体位指导、环境护理，有效清除气道异物、痰栓，改善支气管阻塞，恢复气道畅通，缓解呼吸困难，促进患儿正常通气功能恢复，减轻炎症反应，维持生命体征稳定[16]。本研究结果显示，观察组患儿住院时间较对照组短，家长生活质量评分高于对照组，家长满意率高于对照组，医患矛盾发生率低于对照组(P<0.05)，说明家庭参与型护理模式有利于缩短ICU重症肺炎新生儿住院时间，提高家长生活质量，增加家长满意度，减少医患矛盾，该结论与周海慧等[17]研究结果一致。常规护理工作已很难满足ICU重症肺炎新生儿临床需求，除了疾病护理外，还需对患儿及其家属生理、心理实施护理，改善患儿及其家属负性心理[18-19]。新生儿没有自护能力，无法进行交流，需在家长帮助下完成护理，家庭参与型护理模式强调家庭的支持与参与是新生儿护理过程中重要的一环，患儿家属缺乏疾病知识、专业护理能力，护理人员鼓励家属共同参与，指导家属学习护理基本措施，提高其护理能力，促进患儿疾病改善，同时满足新生儿和家长在一起的需要，有利于激发家长对护理的参与意识，家长积极、主动参与护理工作，引导家庭为新生儿的康复付出行为，认同家庭的重要作用；还可促进护患关系融洽，有利于满足双方需求[20-21]。

综上所述，家庭参与型护理模式有利于提高ICU重症肺炎新生儿护理效果，改善患儿临床症状、体征，缩短住院时间，提高家长生活质量及满意度，减少医患矛盾。