兰州市社区空巢老年糖尿病病人自我管理的影响因素研究

张卿瑾，李 芳，巩文欢，郭金晶，曹梦洁，刘 娜，谢学娟，赵文静

随着我国人口老龄化社会的不断加剧，我国糖尿病病人逐年增加，调查数据显示，我国老年糖尿病病人占全球老年糖尿病病人人数的1/4[1]。糖尿病病人的自我管理直接影响病人的健康结局[2]。国外研究显示，糖尿病病人知信行水平在糖尿病病人中起着重要作用，提高自我管理水平，可改善病人临床结局[3-4]。本研究通过分析兰州市社区空巢老年糖尿病病人自我管理的知信行水平现状及影响因素，为进一步提高病人自我管理水平提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用多阶段随机抽样，选择兰州市4个社区280例空巢老年糖尿病病人作为研究对象。诊断标准：中国2型糖尿病诊断标准[5]。纳入标准：①明确诊断为2型糖尿病病人；②年龄≥60岁且为兰州市社区常住居民；③无子女和(或)保姆照顾，夫妻同住或一人独居；④意识清楚，精神、认知功能正常，沟通无障碍；⑤经了解此次调查后，自愿加入本研究者。排除标准：①与子女或孙辈共同居住；②合并糖尿病严重并发症；③有明确精神病史；④因各种原因导致身体状况较差不能自理者；⑤存在听力、意识、语言障碍不能配合者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 包括病人的性别、年龄、居住方式、文化程度、家庭人均月收入等人口学特征；糖尿病情况(糖尿病病程、治疗方式、并发症及有无并发症、家族史)；生活习惯，如抽烟、喝酒。

1.2.2 糖尿病病人自我管理知识、态度、行为评价简化量表[6]共包含知识、态度、行为3个维度，42个条目。知识维度共计22个条目，采用三级应答选项，“正确”“是”得1分，“不正确”“不清楚”“否”不得分。态度维度共计5个条目，采用Likert 5级等距双向语义量词，依次为“很重要”1分、“重要”0.8分、“一般”0.6分、“不重要”0.4分、“很不重要”0.2分；行为维度共计15个条目，前11个条目采用Likert 5级等距双向语义量词，“从不”0.2分，依次递增0.2，“总是”1分，后4个条目采用三级应答，“是”得1分，其余选项不得分。经查阅文献简表的Cronbach′s α系数为0.83，量表的信度、效度较好。为便于计算，将该量表分进行标准化转换，满分100分。≥85分为良，85分<中<60分，≤60分为差。

1.3 资料收集 由经过统一培训的课题组成员现场发放问卷填写，对研究对象疑问及时解答，问卷现场回收，保证问卷有效性及真实性。发放问卷280份，问卷有效回收率为94.64%。资料由2名研究人员共同录入，排除有明显规律性答案问卷。

2 结果

2.1 纳入研究对象的基本情况 共纳入265例病人作为研究对象，男143 例(53.96%)，女122例(46.04%)；年龄主要集中在 60～70 岁(占60.38%)；84.53%的空巢老年糖尿病病人是夫妻二人共同生活；文化程度整体不高，高中及以下文化程度者占88.68%；糖尿病病程10年以内的占73.58%，1～5年者占44.15%。

2.2 兰州市社区空巢老年糖尿病病人自我管理情况 经调查结果分析显示，病人自我管理知信行总得分为(62.68±10.72)分，只有3.4%的病人总体得分达到良，还有41.51%的病人总体得分小于60分，说明病人自我管理水平处于中下层次，其中态度得分最高(67.36±12.47)分，行为得分最低(58.68±13.15)分。

2.3 兰州市社区空巢老年糖尿病病人自我管理行为相关因素的单因素分析 以一般资料调查表中的各项资料为分组变量，以量表总得分为因变量进行t检验和方差分析，结果显示性别、文化程度、居住方式、付费方式、家庭人均月收入、治疗方式、并发症及病程等在兰州市空巢社区老年糖尿病病人自我管理得分比较差异有统计学意义，结果见表1。

表1 兰州市社区空巢老年糖尿病病人自我管理相关因素的单因素分析 单位：分

2.4 自我管理行为相关影响因素的多元线性回归分析 以单因素分析结果中有统计学意义的变量为自变量，以自我管理总分为因变量进行多元线性回归分析，自变量赋值情况见表2。多元线性回归分析显示：文化程度和治疗方式为兰州市社区空巢老年糖尿病病人自我管理影响因素(P<0.05)，见表3。

表2 自变量赋值表

表3 多元线性回归结果

3 讨论

3.1 兰州市社区空巢糖尿病病人自我管理现状 本研究结果显示：兰州市社区空巢糖尿病病人自我管理水平整体处于中下水平。分析原因可能与兰州市相比发达城市，经济、文化水平都比较落后，人们对健康问题的重视程度不高，信息获取途径单一等因素有关。态度得分最高，说明糖尿病病人有较强的自我管理意识，也有加强自我管理意愿。知识得分中有42.46%的病人得分不及格，且得分良者仅有7.55%，说明糖尿病病人相关糖尿病知识欠佳，今后社区卫生服务机构应加强糖尿病相关知识的普及。行为得分最低，仅为(58.68±13.15)分，得分85以上者只占了5.28%。这与病人知识得分低有关，因为病人不了解相关知识，因此病人的行为得分就会下降。因此，在兰州市的糖尿病病人管理中，医院及社区均应加强糖尿病病人的糖尿病相关知识普及。可以采用多元化的方法进行知识讲解，比如利用微信平台[7]、科普动漫、视频循环播放及反复提问的方式加强病人相关知识掌握，科普过程尽量采用简单易懂的语言进行健康问题描述。针对病人自我管理行为问题，充分利用社会资源及家庭支持系统。可采用微信打卡、回访、家人电话监督等方法提高病人自我管理依从性。

3.2 兰州市社区空巢糖尿病病人自我管理相关因素分析 本研究结果显示：男性病人得分[(64.23±11.11)分]高于女性[(60.87±9.99)分]，可能与以前男性受教育程度比较高，而女性的文化程度低有关，且女性多比较关注他人健康，对自己的健康问题不够重视。既往研究也表明文化程度会对病人自我管理产生影响[8]。病人文化程度越高，获取知识途径越多，对信息的加工处理能力也相对较强，病人的自我管理水平相应提高。冯琬婷等[9]的研究中提出，对于文化程度不高的病人在健康教育中应避免使用专业术语，应使用简便易懂的方法。居住方式影响病人的自我管理水平，李兰等[10]的研究也证明这一观点。可能与病人配偶可以提醒病人糖尿病相关知识及注意事项。且配偶可增强病人生存信心，程孝允等[11]的研究认为配偶可改善老年人对待疾病的态度。医疗付费方式可影响病人自我管理水平，本研究中，城镇职工医保病人自我管理水平最高，可能与医保报销比例较高，医疗付费押金低，病人自付比例低，减轻了病人就医负担，增加了病人就医频次。家庭人均月收入影响病人自我管理水平，病人家庭收入较高者，就医经济负担较轻，家庭支持力度也就越高，因而更愿意寻求更高质量的医疗资源。治疗方式影响病人自我管理水平，本研究中，口服降糖药与胰岛素注射联合治疗病人的自我管理水平最高，可能与联合治疗病人较单一治疗手段或未使用药物降糖病人病情更加严重有关。崔怡等[12]的研究结果证明并发症的种类影响病人自我管理水平，跟本研究结果一致，可能与病人在其他并发症出现后，意识到自我管理的重要性，且控制并发症的过程更加强调血糖的控制及管理。病程是病人自我管理水平的重要影响因素[13]。与傅桂芬等[14]的研究结果一致，可能与病人患病时间越长，接受的糖尿病相关知识及教育逐年增加，病人自我管理知识不断加强，自我管理行为逐渐规范，自我管理水平整体提升。史亚平[15]的研究认为应对不同病程的病人进行分类宣教。

综上所述，兰州市空巢老年糖尿病病人自我管理水平整体有待提升，病人的性别、文化程度、有无配偶、医疗付费方式、家庭人均月收入、治疗方式及病程是空巢老年糖尿病病人自我管理水平的影响因素。因此，在今后兰州市糖尿病病人的管理中，应加强医院、社区、家庭多方联合，根据病人不同自我管理现状进行针对性指导，以提高兰州市社区空巢糖尿病病人自我管理能力。