双向质量反馈模式护理干预对顺产产妇产后负性情绪及并发症发生率的影响分析

吴颖文

（广州医科大学附属第五医院产科，广州市加速康复腹部外科重点实验室 广东 广州 510700）

顺产是较为常见的一种分娩方式，即胎儿由阴道自然分娩。当产妇、胎儿、产道等条件适应情况下，临床提倡进行顺产分娩，有助于产妇产后恢复及新生儿生长发育[1]。但是，应注意顺产分娩后的并发症预防工作，其中尿潴留为常见并发症之一，可能造成子宫收缩乏力，甚至引起产后出血，影响产后康复。因此，做好顺产产妇护理工作至关重要。双向质量反馈护理是近几年新兴护理模式之一，通过护患双方沟通，交流，便于调整护理方案，提高护理质量[2]。本文以2019 年8 月—2020 年12 月我院收诊88 例顺产产妇为例，简述双向质量反馈模式的具体实施措施与效果，具体内容报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年8 月—2020 年12 月于我院完成顺产分娩的产妇88 例观察分析，根据随机抽签结果分作两组，对照组共计产妇44 例，年龄范围22 ～42 岁，平均年龄（31.5±1.3）岁，孕周37 ～40 周，平均孕周（39.5±0.6）周。观察组共计产妇44 例，年龄范围21 ～43 岁，平均年龄（31.6±1.4）岁，孕周37 ～41 周，平均孕周（39.6±0.5）周。两组产妇一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：（1）在我院完成顺产分娩的产妇；（2）认知功能正常；（3）无心理疾病。排除标准：（1）分娩中途转为剖宫产的产妇；（2）合并有妊高征、子痫等合并症的产妇。

1.2 方法

对照组产妇行常规护理干预，护理人员密切观察产妇生理状态，做好并发症对症处理工作等。

观察组产妇行双向质量反馈模式护理干预，（1）创建双向质量反馈小组：在科室内选择临床护理人员创建双向质量反馈小组，以护士长作为组长，并选择至少3 名临床工作经验在3 年以上的高级护师作为小组长，并寻求心理科室的辅助，以心理咨询师指导意见为基础，形成可应对产妇生理、心理、母乳喂养技巧等多方面需求的双向质量反馈小组。同时针对双向质量反馈理念开展专项培训工作，提升基层护理人员对该知识点的认知程度，培训阶段还需加强考核力度，考核成绩优异者方可参与临床护理工作，以提升护理质量。（2）心理干预：在分娩前需和孕妇开展面对面沟通，询问并记录其个人基础信息，根据孕妇的实际情况采取相应的心理干预措施。文化程度相对较低、分娩认知较差的群体更容易对产后生活产生焦虑和担忧情绪，此时护理人员需加强和家属的沟通，强调家属在顺产妇心理护理中的重要性，形成护理人员和家属间的协调互动，共同为产妇营造更加舒适的恢复环境，并积极引导其心理状态。如必要时可在病房内播放柔和的背景音乐或娱乐节目，借此转移其注意力，从而缓解负面心理。文化程度相对较高、分娩认知较好的群体则更加关注新生儿健康、产后哺乳技巧等科普问题，此时护理人员需主动和产妇进行沟通，了解其内心疑问所在，并针对具体问题给予相应的解答，利用专业的术语为其说明各项技巧，并尽早安排母婴第一次接触，借此完成首次哺乳技巧宣教。（3）围生期保健护理：在分娩前护理人员需主动与孕妇建立早期互动关系，叮嘱其加强日常运动量，以有氧运动为主。在妊娠达到28 周后需进一步指导孕妇开展盆底肌群功能锻炼，取平卧仰卧位后双腿膝关节屈曲120°左右，自然分开呈膀胱截石位。此时指导孕妇在吸气时收缩肛周肌肉，并维持3 ～5 s，呼气时缓慢放松肛周肌群，如此反复进行锻炼，每天开展至少3 次，每次收缩、舒张100 ～200 次即可，根据孕妇自身耐受度而定。（4）尿潴留预防护理：在临产阶段应尽量减少不必要的检查，尤其是经阴道检查方式，并采取反复导尿训练。同时评估患者基本状态，对分娩过程中可能导致的产程延长因素给予评估，将各类因素均详细告知孕妇和家属，强调在分娩时配合助产士的技巧，最大程度减轻负面因素的影响。积极纠正分娩前的难产因素，包括产程延长、孕妇体力缺失等。在分娩前需叮嘱孕妇排空膀胱，以免分娩过程中对膀胱、尿路周围肌群造成损伤。（5）产后出血护理：针对产后出血量较大的产妇，需快速寻找其出血原因，建立生理指标监测体系，并给予相应的止血干预，必要时可提供缩宫素等药物干预，实现早期快速止血。待出血症状得到稳定后，可根据实际情况为其补充血容量，并积极采取后续出血的预防性护理，叮嘱家属定时检查阴道是否存在异常出血情况。针对产后出血量较少的产妇，除叮嘱家属加强查看力度后，还需告知产妇产后出血的危害性和预防手段，使其做到心中有数，并对主观感知的异常状态迅速上报，以便护理人员及时处理。（6）新生儿和产妇护理：在分娩完成6 h 后需给予产妇乳房按摩，从而促进其早期乳汁的分泌，并尽早安排新生儿和产妇的初次接触，通过皮肤触摸和吮吸的方式进一步刺激乳汁的分泌，并提升母婴双方的安全感和幸福感，从侧面刺激宫缩的加强，预防产后出血概率。同时需鼓励产妇在产后尽早完成首次床下运动，日常饮食需更改为高热量、易消化的类型，有助于补充分娩时造成的体能消耗，也为乳汁合成提供更多原料。（7）出院后随访：在产妇出院时应保留和记录其联系方式，包括电话号码、微信号等，并建立双向沟通的微信群，定时在群内发布产后健康知识，对产妇提出的疑问进行解答。健康知识可以通过视频、图片等多媒体方式呈现，以增加产妇阅读的兴趣，强调产后各类并发症预防措施和新生儿疾病防控措施。

1.3 观察指标

通过焦虑自评量表（self-rating anxiety scale, SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale, SDS）分别对两组产妇护理前后情绪状态进行评估，总分均为100 分，分数与患者负性情绪呈正比例关系。观察并统计两组产妇出现产后并发症的概率。

1.4 统计学方法

使用SPSS 24.0 统计软件分析数据，采用方差同质性检验方法，计量资料用（± s）表示，行t检验，计数资料用（%）表示，行χ2检验。各组数据服从方差相同的正态分布，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 护理前后患者负性情绪变化对比

护理干预后观察组患者负性情绪评分低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理前后患者负性情绪变化比较（± s，分，n=44）

表1 两组护理前后患者负性情绪变化比较（± s，分，n=44）

SAS组别SDS护理前 护理后 护理前 护理后观察组 78.95±10.14 22.18±3.55 75.79±8.98 21.89±4.02对照组 79.93±10.13 40.24±3.56 75.77±8.96 41.19±4.03 t 0.454 23.828 0.010 22.491 P 0.651 0.000 0.992 0.000

2.2 产后并发症发生率对比

观察组产妇产后并发症总发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组产后并发症发生率对比[n（%）]

3.讨论

顺产是女性分娩最原始的方式，且对机体的损伤度最小，因而临床多推荐采取顺产方式。但顺产过程中会产生明显的疼痛感，因而对孕妇造成的生理和心理影响均相对较高，且顺产后还可能出现尿潴留、盆底肌功能障碍、膀胱功能丧失等情况。但顺产可以通过产道的挤压从而锻炼胎儿的感知能力和呼吸功能，使得其免疫功能、应激反应等均快速成熟，且可避免剖宫产对宫体和软产道造成的损伤[3-4]。

由此可见，顺产对于孕妇来讲有利也有弊，其中的弊端可以通过围产期的护理干预给予消除，从而避免对产妇产后的负性情绪和尿潴留发生概率。实际护理时可采取双向质量反馈模式，建立相应护理小组，专项开展护理干预。首先建立良好的沟通关系，对产妇分娩后的心理状态给予评估，并根据实际情况采取相应的干预措施，加强护理人员和家属的配合力度，通过家属的关心和鼓励，加快产妇负性情绪的纠正和恢复[5-6]。其次，在分娩前需针对宫底肌群功能予以锻炼指导，重点在于肛周肌群收缩和放松训练，配合深呼吸法提升训练效果。第三，给予尿潴留预防护理，针对在分娩过程中可能导致尿潴留的因素给予分析，并告知产妇和家属，指导其掌握正确的配合技巧，从而有效预防尿潴留的发生。在分娩后则需开展早期排尿功能引导护理，包括温水冲洗诱导、声音诱导、大量饮水、早期运动等，促进膀胱周围平滑肌功能的快速恢复[7-8]。另外还需加强产后出血的护理，向产妇和家属介绍造成产后出血的原因、危害和预防措施，强化家属监护力度，实时测量阴道出血量，在发生出血后根据出血量多少采取相应的干预措施，针对出血量较大者需重点看护，必要时给予缩宫素等药物干预，最大程度控制出血情况。

本文结果显示，护理干预前两组产妇的抑郁、焦虑等情绪评分差异无统计学意义（P＞0.05），护理干预后观察组产妇负性情绪评分均显著低于对照组（P＜0.05），另外，观察组产妇并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。

说明顺产产妇接受双向质量反馈护理干预能够有效调节不良情绪，减少产后并发症的发生。