可视无痛人工流产与B 超监视下无痛人工流产的临床疗效对比

韩 菁

（嘉兴市第二医院妇科 浙江 嘉兴 314000）

人工流产主要是指在妊娠三个月内通过药物或是人工方式终止妊娠的干预措施，其属于避孕失败的补救措施。由于人工流产会给女性造成剧烈疼痛感，对其术后机体恢复产生不利影响。为提升人工流产舒适度，无痛人工流产技术逐渐被应用于临床。该项技术镇痛起效快、可获得良好的镇痛效果，能够改善女性机体上的疼痛以及心理上的恐惧，因此已经成为人工终止妊娠术中安全、有效且易于接受的手术方式[1]。但在临床应用过程中发现，由于人工流产存在一定盲目性，在手术过程中可能会对女性子宫内膜造成较大损伤，因此如何提升无痛人工流产安全性以及有效性成为临床关注的重点[2]。为此，对2019 年1 月—2021 年1 月期间，在本院自愿接受可视无痛人流的女性，并与同期B 超监视下无痛人流进行对比，现阐述如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2021 年1 月本院收治的520 例进行无痛人工流产病例，其中年龄（18 ～46 岁），平 均（25.35±5.80） 岁； 妊 娠 次 数0 ～8 次， 平均（2.19±0.48 次）； 分 娩 次 数0 ～3 次， 平 均（1.05±0.32 次）。采取随机数字表法将其分成常规组（260 例）以及实验组（260 例），予以常规组B 超监视下无痛人工流产干预，予以实验组可视无痛人工流产干预。两组在年龄、妊娠次数以及分娩次数方面对比差异无统计学意义（P＞0.05）,见表1。纳入标准：（1）全部女性在开展临床检查后均被确诊为宫腔内妊娠[3]；（2）妊娠前三个月月经规律；（3）所有女性知情同意。排除标准：（1）对所选择的药物存在过敏症状者；（2）机体肝肾功能存在严重障碍者；（3）存在人工流产禁忌证者[4]；（4）依从性差，不愿意配合者。

表1 两组一般资料对比（± s）

表1 两组一般资料对比（± s）

分组 例数 年龄/岁 妊娠次数/次 分娩次数/次实验组 260 25.38±5.85 2.20±0.51 1.03±0.31常规组 260 25.33±5.82 2.17±0.46 1.08±0.34 t 0.098 0.704 1.752 P 0.922 0.482 0.080

1.2 方法

两组进入医院后均完善相关检查措施，予以常规组B 超监视下无痛人工流产，措施有：手术前指导禁食六小时和禁水四小时以上，常规备好抢救物品、吸氧设备、人工通气以及心电监护仪等。指导排空膀胱，协助其呈截石位。在手术前建立静脉通路，予以500 mL 5%葡萄糖氯化钠溶液静脉滴注，同时予以氧气吸入，维持呼吸道通畅。常规消毒，铺巾。麻醉医师经静脉通路输注0.05 mg 枸橼酸芬太尼注射液（0.1 mg/2 mL，宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076），再输入丙泊酚注射液（0.1 g/10 mL，四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079），药物使用剂量是2 mg/Kg，总量在100 ～150 mg 之间。助手将女性下颌抬高，并对头部位置进行调整，维持呼吸道通畅，予以高流量氧气吸入。待意识丧失后，将B 超探头放置在下腹部，进行实时监测，明确妊娠囊实际位置和体积，并在B 超监视下扩张宫颈，依据停经时间和妊娠囊体积选择6 号至7 号吸引管，放置在宫腔后，与负压吸引设施连接，进行常规吸引。待B 超内妊娠囊影像消失、宫腔线清晰且无异常回声后，手术完成，对吸出组织进行常规检查。实验组实施可视无痛人工流产，其中手术前准备措施和麻醉方式均与常规组相同。选择微创内窥可视人工流产手术系统（采购自苏州宇度医疗器械有限责任公司），包含YODO-A 型内窥镜影像工作站以及TZ/4 型一次性套装式内窥可视宫腔组织吸引管。待女性意识丧失后，检查子宫具体位置，扩张宫颈，在宫腔内放置一次性套装式内窥可视宫腔组织吸引管，并在直视下观察胚囊蜕膜和绒毛，明确位置后，针对妊娠囊实施负压吸引，将压力控制在350 ～450 mmHg 之间，在吸引同时观察屏幕，将妊娠囊吸出后，再次在直视下对宫腔内情况实施检查，明确无残留组织后完成手术，常规检查吸出组织。

1.3 观察指标

（1）对比两组手术时间、手术过程中出血量、手术后阴道出血持续时间以及手术后初次月经复潮时间。（2）对比两组二次清宫率和手术后宫腔粘连率。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0 统计软件处理数据，计数资料采用百分比的形式表达，行χ2检验，计量资料采用（± s）的形式表达，行t检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组临床指标情况

实验组手术时间、手术后阴道出血持续时间以及手术后初次月经复潮时间均短于常规组，手术过程中出血量低于常规组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床指标情况对比（± s）

表1 两组临床指标情况对比（± s）

分组 例数 手术时间/min手术过程中出血量/mL手术后阴道出血持续时间/d手术后初次月经复潮时间/d实验组 260 3.37±0.84 15.87±5.10 3.16±0.82 30.37±6.13常规组 260 4.06±0.95 19.79±5.18 4.08±1.03 40.36±7.95 t 8.774 8.695 11.268 16.046 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 对比两组二次清宫率和手术后宫腔粘连率

实验组二次清宫率和手术后宫腔粘连率均低于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 两组二次清宫率和手术后宫腔粘连情况对比[n（%）]

3.讨论

既往实施无痛人工流产是在盲目状态下开展的，操作者均是依据自身经验对妊娠囊位置进行判断，故而在手术过程中极易发生出血和漏吸等情况，进而降低人工流产效果，给女性机体造成一定损伤。为避免出现上述情况，需要对妊娠囊位置进行准确了解，因此临床将探寻何种能够提升无痛人工流产安全性以及有效性的方式作为研究重点。

B 超监视下无痛人工流产，通过放置超声探头，利用B 超影像掌握子宫位置、形态以及妊娠囊着床位置，同时在B 超监控下开展手术治疗，因此能够观察到负压吸引情况[5]。本次在手术时间、手术后阴道出血持续时间以及手术后初次月经复潮时间方面，实验组均短于常规组（P＜0.05）；在手术过程中出血量方面，实验组低于常规组（P＜0.05）；在二次清宫率和手术后宫腔粘连率方面，实验组均低于常规组（P＜0.05）。分析结果可知，可视无痛人工流产所使用的吸引管具有窥探作用，在治疗过程中可利用吸引管掌握子宫以及妊娠囊情况，其具有以下几项特点：（1）利用可视状态了解妊娠囊位置，能够有效确定吸引位置，进而缩短手术时间；（2）在直视下进行人工流产操作，能够减少刮宫过度以及漏吸等情况发生，可避免对子宫内膜造成较大损伤，进而降低出血量，另外也有利于子宫内膜恢复，缩短女性手术后初次月经复潮时间；（3）使用微创内窥可视人工流产手术系统，吸引管即可发挥探头作用，通过调整吸引管头角度，可对宫腔内情况进行全面探查，可一定程度上减少遗漏情况，因此二次清宫率较低，另外，通过直视能够合理调节负压，可减少高负压吸刮宫腔处，进而避免对子宫内膜造成严重损伤，故而手术后子宫恢复良好，宫腔粘连率较低[6-7]。

综上，相较于B 超监视下无痛人工流产，对于进行无痛人工流产的女性开展可视人流，可减少宫腔操作时间，降低术中出血量、二次清宫率以及宫腔粘连率，促进女性机体恢复，有临床应用价值。