出院后延续性护理对癌痛患者服药依从性及镇痛效果的影响

倪 圣

（中信惠州医院肿瘤科 广东 惠州 516001）

延续性护理旨提供延伸性的护理服务，让患者可以得到连续性的健康指导和卫生保障，从而确保患者的身心健康，避免病情恶化再次治疗，这对于家庭、社会而言，均是一个利好[1-2]。近年来，在我国的护理工作中得到了广泛应用，对于癌痛患者，应用出院后的延续性护理措施十分必要。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年3 月—2019 年3 月在中信惠州医院肿瘤科入院治疗的确诊为癌症的100 例患者，按照数字分组法，将患者划分为对照组、观察组，各50 例，对照组男31 例，女19 例，年龄23 ～82 岁，平均年龄（58.34±9.32）岁，观察组男33 例，女17 例，年龄24 ～80 岁，平均年龄（58.24±9.55）岁，在年龄、性别、癌症类型上，两组基线资料对比差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方式

1.2.1 治疗方法 在治疗方法上，两组相同，均采用对症手术、放疗、化疗方式。在两组患者出院后，均继续服用吗啡缓释片等药物控制疼痛，两组用药剂量相同。

1.2.2 护理方法 在护理方案上，对照组采取常规性的护理干预措施。

观察组在常规指导的基础上应用延续性护理干预方式，具体内容如下。

（1）成立延续性护理团队

团队人员包括主治医师、肿瘤专科护士、营养师、心理咨询师。主治医师负责总指挥，专业护士负责物品管理、人员沟通。营养师为患者提供饮食指导，针对患者个体情况制定营养餐单。心理咨询师评估患者的心理状态，对于存在心理问题者，予以指导。在护理干预前，为组内成员采用统一的培训方式，确保所有成员掌握护理要点和注意事项，以保证延续性护理工作可以顺利实施。

（2）新建健康档案

在出院前，为患者制定健康档案，对其身体、病情、睡眠、心理状态等进行评估，询问患者所偏向的护理方式与随访时间，若患者无法正常表达，由家属代劳。将患者的心理状态、生命体征、治疗效果等各项信息记录在个人健康档案中。

（3）出院健康指导

出院当天，开展健康指导，引导患者合理选择锻炼方式，规律作息，讲解疲乏、呕吐、疼痛、腹泻、发热、便秘等症状的预防、处理措施。

（4）出院随访

在出院后1 个月，每隔1 周进行1 次电话随访，1 个月后，每隔2 周进行1 次电话随访。在首次电话回访上，完善患者的健康档案，包括疼痛、饮食、睡眠等情况，询问患者有无疼痛、食欲下降、恶心、呕吐、疲乏无力、便秘等临床症状，针对患者症状以及影响因素进行科学评估，予以针对性指导[3]。

（5）微信随访

出院后，每周定期为患者在微信群中推送信息，包括减轻恶心、呕吐、疼痛、腹泻、疲乏、发热、咯血等症状的应对办法。鼓励患者及时查看群消息，参与微信群互动，对于比较复杂的内容，用视频的形式呈现，并为患者推送提高睡眠质量、科学运动、合理饮食的方案。微信群由专人管理，负责为患者答疑解惑，对于在群里无法解决的问题，后续由主管医师予以患者电话或者微信回复，鼓励病友之间加强交流。同时，每周用微信的方式提醒正确用药、定时复诊、复查，鼓励患者按照手册内容来开展症状管理，提高患者的自我管理能力。

1.2 观察指标及评价标准

随访2 个月，针对两组服药依从性、镇痛效果进行评估。依从率=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。

镇痛效果包括完全缓解、部分缓解、轻度缓解、无效。完全缓解即疼痛完全消失；部分缓解即疼痛显著减轻；轻度缓解即疼痛稍有减轻，但是依然明显；无效即疼痛无变化，甚至加重。根据完全缓解、部分缓解例数来评估镇痛效果[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件处理数据，计数资料用（%）表示，对比采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（± s）来表示，组间对比采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组服药依从性的比较

两组服药依从率对比，观察组为98.0%，高于对照组的82.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者服药依从性对比[n（%）]

2.2 两组镇痛效果的比较

在两组的镇痛情况对比上，观察组镇痛率为90.0%，高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者镇痛情况对比[n（%）]

3.讨论

疼痛是癌症患者的常见表现，其诱因包括三个：（1）由于肿瘤诱发的疼痛；（2）各类治疗引发的疼痛；（3）肿瘤间接诱发的疼痛。若癌痛未得到及时控制，将会给患者造成巨大痛苦，严重影响其生活质量，缩短生存时间。针对癌痛患者，临床中的常用疗法是药物疗法，根据患者癌痛情况予以针对性的药物治疗，制定用药方案，尽管该种方案可以缓解癌痛，但是成效不理想[5]。

延续性护理涵盖用药指导、饮食教育等方面，扩展了护理工作范围，可以满足患者需求，取得患者信任，充分展现出人文关怀的特征，这可以取得更好的护理效果。曹爽的研究显示，重度癌痛患者中应用延续性护理干预，可显著提升患者的服药依从性，减轻患者疼痛，提高患者的生存质量。宋艳茹[6]提出：消化道肿瘤癌痛患者中，延续性护理结合癌痛护理质量指标干预，效果满意，角色功能、躯体功能、社会功能、情绪功能、认知功能评分以及整体评分均更高，值得临床应用。

实践证实，针对癌痛患者，应用延续性护理模式，可以提高患者疾病治疗信心，帮助患者更好的控制癌痛，提高身体舒适度，减少医疗资源浪费，具有很好的效益，目前，延续性护理已经在临床中得到了广泛应用，也取得了明显的效果。在传统的癌痛护理中，一般是应用电话随访，可以减少人员资源浪费，但是存在一定的错过访问率，因此，在传统护理基础上，本研究提出了以微信为基础的延续性护理干预方式，成立专门的延伸性护理团队，将相关人员纳入其中，针对患者个体情况制定护理方案，其涉及的内容包括疼痛、饮食、心理状态等方面。本组研究结果显示，观察组在应用系统化的延伸护理措施后，在服药依从性上，观察组为98.0%，高于对照组的82.0%，在镇痛情况上，观察组镇痛率为90.0%，高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。原因是延续性护理将护理服务延伸至院外，利用知识手册和微信知识推送等途径持续性指导患者的护理操作，可以纠正其错误行为，不断强化其自我护理信念和能力，因此依从性更高。延续性护理高度关注镇痛护理，可多角度、全方位地为患者提供正确的镇痛方法，因此能够有效控制疼痛症状。在生命质量评分上，观察组躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能评分情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。原因是延续性护理的持续时间较长，致力于患者的院外护理指导，可以协助患者保持健康的生活习惯，规律性运动和用药，进而有效控制癌痛表现，利于其生活质量提升。

因此，针对癌痛患者，应用出院后的延伸护理措施，可以提高患者用药服药依从性，提升镇痛效果，改善患者生存质量，值得临床应用。