在全身麻醉气管插管中运用可视喉镜法的可行性与安全性分析

黄敏玲

（珠海市香洲区第二人民医院麻醉科 广东 珠海 519060）

气管插管属于临床上极为常见的措施，在麻醉手术中，其能够保障患者的正常给氧呼吸，对于手术的正常实施有着非常重要的意义，而且其对于术后的预后也会造成一定的影响。但是气管插管本身属于一种带有一定刺激的干预方式，临床上常见有患者在全麻气管插管后出现牙齿损伤、咽喉疼痛的影响，这使得患者对于该干预措施一般持抵触态度[1]。而且常规插管方式进行插管时还有一定可能出现插管失败，会对患者的咽喉造成损伤，不利于患者的后期恢复。故临床医学认为需要对现有的喉镜插管进行适当的改动，以达到提升插管效率，降低插管影响的目的[2-3]。可视喉镜属于一种新的插管方式，该方式能够直接观察到插管情况，有利于插管的成功，而且其使用方便、快捷，有利于提升临床插管医师对于力道的掌握，在全麻插管中有着重要的应用意义。本文基于此尝试将该方法应用于临床全身麻醉气管插管中，发现效果理想，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取为2018 年1 月—2020 年12 月在我院实施全身麻醉插管的手术治疗患者，总例数为80 例，其中胃部手术患者22 例，胆囊手术21 例，乳腺手术15 例，输尿管结石手术22 例。分组方式为随机抽签方式，组名分别为实验组、参照组，两组人数均为40 例。实验组患者中女性18 例，男性22 例，年龄最小为16 周岁，最大为63 周岁，平均年龄为（45.31±7.67）岁；参照组中女性18 例，男性22 例，年龄最小为17 周岁，最大为64 周岁，平均年龄为（44.48±6.39）岁。从一般资料对比分析可观察到，本次研究的两组患者的自身一般病例信息差异不具有统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

（1）纳入标准：①本研究遵循自愿原则，患者自身已通过文字或语言等方式完全了解本次研究的全部内容，自愿加入本次研究并签署知情同意书；②所有患者均符合全身麻醉的实施标准，经麻醉风险评估适应。

（2）排除标准：①患者有其他影响观察结果的疾病，如心脑血管、肝肾功能障碍或其他严重疾病；②患者自身携带精神类疾病，如人格分裂等，临床上无法对其反馈的信息进行确认；③患者为特殊类型患者，例如低龄儿童，妊娠期妇女，高龄老人或免疫功能缺陷疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方式 对全体患者均实施常规的麻醉，具体为：在麻醉术前对患者进行麻醉风险评估，确认患者的麻醉风险。然后对患者行0.5 mg 阿托品注射及开放患者的外周静脉，患者进入手术室后指导其采取适宜麻醉的仰卧姿势，对其实施面罩纯氧支持，去氮5 min 后对其进行静脉诱导，完成麻药注射，按顺序对其行2 mg/kg丙泊酚（生产企业：广东嘉博制药有限公司生产，国药准字H20051842）、咪达唑仑0.1 mg/kg（生产厂商：江苏恩华药业集团有限公司；国药准字：H10980025；规格：2 mL：10 mg）、芬太尼2 μg/kg（生产厂商：宜昌人福药业有限责任公司；国药准字：H42022076）注射。

1.2.2 参照组 对参照组患者实施常规的喉镜插管，具体操作为：插管医师手持普通喉镜将其从患者的右下嘴角处置入，促使患者的声门、会厌、悬雍垂暴露于医师的视野中，然后实施器官插管。

1.2.3 实验组 实验组患者实施可视喉镜插管，具体操作为：插管医师手持可视喉镜将其于患者口腔的正中伸入，使用可视喉镜的显示器观察患者的会厌以及声门的情况，对其进行调整，要使声门位于显示器的下班象限的中央，然后行气管插管。在实施插管的过程中临床医护人员需要密切观察患者的情况，对于在插管后出现的并发症以及气道困难问题需要及时的进行处理。在完成手术后即实施常规程序拔管，在术后访视询问患者的自身感受。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的临床插管信息，即气管插管总时间、环状软骨按压时间、气管插管总次数、声门暴露时间。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0 统计软件处理数据，采用方差同质性检验方法，计量资料用（± s）表示，行t计算。计数数据用（%）表示，行χ2检验。各组数据服从方差相同的正态分布，P＜0.05 表示显著差异。

2.结果

2.1 比较实验组和参照组病人临床插管信息

实验组患者的气管插管总时间、环状软骨按压时间、气管插管总次数、声门暴露时间均低于参照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 实验组和参照组患者临床插管信息的比较（± s）

表1 实验组和参照组患者临床插管信息的比较（± s）

声门暴露时间/s组别 例数 气管插管总时间/min环状软骨按压次数/次气管插管总次数/次实验组 40 15.31±2.74 2.13±0.73 10.13±2.35 1.03±0.31参照组 40 17.63±2.65 4.44±1.53 14.83±3.01 1.85±0.66 t 3.849 8.618 7.784 7.112 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 比较实验组和参照组的插管后不良反应

实验组患者的插管不良反应发生率10.00%低于参照组的插管不良反应发生率的25.00%，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 实验组和参照组插管后不良反应比较[n（%）]

3.讨论

在全麻手术中对患者建立人工气道是必需措施，医学界一致认为实施气管插管是最为安全也最为稳定的人工气道建立方式[4]。但是这项最为安全是与其他气道建立方式相比较，气管插管本身仍然具备一定的侵入性、创伤性，如果无法满意的暴露声门，极有可能导致患者出现意外情况[5]。据临床医学统计在现代手术中因为麻醉致死的患者有70%都是因为气道建立出现异常而出现的[6]。

麻醉学在临床手术中应用已经有较长的历史了，但是手术前如何理想的进行气管插管一直是研究的重点，其中最为重要的就是提升安全性[7]。可视喉镜一般分为三部分，分别为目镜、镜杆、手柄光源。目前很多医院使用可视喉镜较前更有利操作，设计上不需要气管导管固定器，气管导管可更灵活插入声门里面。可视喉镜的操作较为简单，但是需要注意在操作的时候需要进行负压吸引以提升操作的可行性[8-9]。相较于传统的喉镜可视喉镜能够直接观察到咽喉部位的情况，继而能够迅速地找到患者的声门位置，而传统的喉镜往往需要患者张大嘴巴，进行侵入式的扩张观察，因此可视喉镜的安全性要更为理想。就本次研究的对比结果来观察，实验组患者的不良反应发生率可能低于参照组（P＞0.05），与上述观点相符。

此外本次研究还观察到，实施可视喉镜插管的实验组的气管插管总时间、环状软骨按压时间、气管插管总次数、声门暴露时间均低于参照组（P＜0.05）。这与临床上的可视喉镜的研究文献相符。但是笔者在实施可视喉镜操作的时候发现，进行理想的插管，插管医师必须先掌握可视喉镜的操作流程以及其内部结果，虽然其整体操作较为简单，但是仍然具备一定的危险性[10]。

综上所述，在全身麻醉气管插管中实施可视喉镜法进行插管，相较于传统的插管方式能够显著提升插管效率，降低插管对患者延咽喉道的损伤，值得临床应用。