改良森田疗法对酒精依赖患者SCL-90 评分及复饮率的影响

毋志芳

（河南省焦作市精神病院精神科 焦作454001）

酒精依赖是一种慢性复发性脑病，由长期过量饮酒引起，目前临床尚无特效治疗方法。单纯药物治疗能缓解患者生理依赖状况，但无法消除其对酒精的心理依赖，是引起高复发率的主要原因，因此完全戒断酒精依赖需要心理治疗介入[1~3]。森田疗法是一种改变患者认知，调节患者行为的整合性心理疗法，其方法明确、步骤清晰、操作性强[4~5]。本研究依据实际情况对传统森田疗法进行改良，操作更为简便，旨在观察对酒精依赖患者的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年5 月~2020 年2月收治的酒精依赖患者118 例，按照随机数字表法分为常规组和研究组，各59 例。常规组男47 例，女12 例；年龄 29~57 岁，平均（43.25±6.86）岁；饮酒史5~25 年，平均（14.26±4.60）年。研究组男 45 例，女14 例；年龄 30~58 岁，平均（44.17±6.52）岁；饮酒史4～26 年，平均（15.09±5.23）年。两组一般资料（性别、年龄、饮酒史）均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 入组标准 纳入标准：（1）既往有持续饮酒史；（2）存在酒精依赖及急性酒中毒等各类精神障碍特点及体征；（3）均知情本研究且签署知情同意书；（4）意识清楚，可正常沟通交流；（5）可配合随访。排除标准：（1）其他类型精神障碍性疾病；（2）其他药物依赖；（3）孕期及哺乳期；（4）严重器质性病变；（5）患有视听及语言障碍。

1.3 护理方法 两组均口服地西泮片（国药准字H14021559）10 mg/次，4 次 /d，分别于早、中、晚、睡前服用，7 d 为一个疗程，依据病情逐渐递减剂量直至停服。予以治疗性饮酒20~50 ml/次，2 次/d，持续3 d，同时补充维生素B、维生素C。

1.3.1 常规组 采取常规疗法，详细告知患者戒酒过程、治疗方法、用药情况等，给予饮酒危害健康教育，教导其戒断反应的预防及处理方法，以鼓励、劝导性语言叮嘱患者严格遵医戒酒，缓解其不安、焦虑情绪。

1.3.2 研究组 给予改良森田疗法，共治疗3 周，随访4 周。（1）轻作业期（1 周）。依据患者兴趣为患者安排活动量较小的作业治疗，如看电影、绘画、阅读、听音乐等，白天可外出接触阳光、呼吸新鲜空气，将其对饮酒的注意力转移至其他事物上，告知患者不要刻意摆脱心理、生理不适感，学会正面接受，不必急于通过主观努力克服不适，而是将精力、时间、情感投入于作业治疗中，建议其作业治疗时全身心投入，设立作业目标，努力完成作业目标，体验成功的喜悦。治疗期间要求患者每晚写日记，记录心理变化过程等，护理人员定期查看、批注。（2）重作业期（1周）。在强化轻作业期基础上引导患者进行适当室外活动，如打篮球、羽毛球、跑步、游泳等，鼓励患者培养兴趣爱好，要求患者对出现的戒断症状保持“不怕、不理、不对抗、不摆脱”态度。建议患者依据自身情况做一些力所能及的活动，如买菜、打扫卫生、帮厨等，培养耐受力和持久性，感受自身产生的能量，提高其对生活的信心及勇气。（3）社会适应期（1周）。恢复患者日常通讯及社交活动，鼓励家属共同参与，对患者日常行为进行监督和指导，着重培养其工作、社会角色适应能力，引导患者建立规律作息时间、健康饮食习惯、运动锻炼习惯等良好生活习惯。鼓励患者与家属或朋友加强沟通交流，畅谈内心感受，逐渐适应社会生活。

1.4 观察指标 （1）比较两组护理前后的心理健康症状评分，采用症状自评量表（SCL-90）评价治疗前后心理健康症状，总分超过160 分，单项均分超过2分需进一步检查；总分超过200 分表明存在明显心理问题；总分超过250 分表明存在严重心理问题。（2）比较两组复饮率及再住院率。（3）比较两组酒精依赖严重程度，采用密西根酒精依赖调查量表（MAST）评价酒精依赖严重程度，分值0~24 分，得分越高表明酒精依赖问题越严重。

1.5 统计学分析 选择SPSS22.0 统计学软件分析处理数据，以（）表示计量资料，采用t检验，以率表示计数资料，采用χ2检验，等级资料（心理健康程度）以 Ridit 表示，检验标准 α=0.05。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后心理健康程度比较 治疗后研究组心理健康程度优于常规组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后心理健康程度比较[例（%）]

2.2 两组复饮及再住院情况比较 研究组复饮率23.73%及再住院率20.34%低于常规组47.46%、37.29%（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组复饮及再住院情况比较[例（%）]

2.3 两组护理前后酒精依赖严重程度评分 护理后，研究组 MAST 评分较常规组低（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组护理前后酒精依赖严重程度评分（分，）

表3 两组护理前后酒精依赖严重程度评分（分，）

组别 n 护理前 护理后研究组常规组59 59 t P 17.57±3.28 16.98±2.86 1.041 0.300 11.69±2.50 14.34±2.83 5.391＜0.001

3 讨论

目前全世界酒精依赖患者呈高速增长阶段，已成为仅次于精神分裂症、精神发育迟缓的第3 位精神疾病。据我国数据统计，90 年代中期酒精依赖患病率约为3.43%，但20 世纪初期时已高达9.00%，增长速度极快[6~7]。鉴于此，寻求有效治疗方法显得尤为重要。

森田疗法是由日本森田正马教授创立，最初主要治疗神经症，随着不断创新发展，目前已逐渐扩展至精神病、酒精药物依赖及人格障碍治疗[8~9]。陆小丽等[10]专家曾将森田疗法应用于产后抑郁治疗，结果发现初产妇抑郁情绪及睡眠质量均得到改善，其自我效能感也进一步提高，效果显著。本研究将改良森田疗法应用于酒精依赖患者，结果显示，护理后研究组心理健康程度优于常规组，MAST 评分低于常规组（P＜0.05）。表明护理后患者酒精依赖程度下降，心理健康程度提高。本研究依据患者实际情况在传统森田疗法基础上直接省略前期的绝对卧床步骤，实施由轻作业期、重作业期及社会适应期三部分组成的改良森田疗法，严格遵循森田疗法中“顺其自然、为所当为”理念，全程强调过度关注对病情及治疗效果的不良影响，转变其错误认知，引导患者摆脱自我空间，将注意力集中于身边事物上，体会人生哲理，形成自觉行动意识[11~12]。由于患者固有认知被打破，对自身状态正确认识后，顺其自然地学会与负性情绪及躯体症状和平相处，从而逐步形成健康心态，对酒精的依赖程度降低。此外，经过4 周随访调查发现，研究组复饮率、再住院率低于常规组（P＜0.05），表明患者心理状态改善，酒精依赖程度降低后，其复饮率及再住院率随之下降，治疗效果有较大提升。

综上所述，将改良森田疗法应用于酒精依赖患者后，能降低患者酒精依赖程度、复饮率及再住院率，同时能提高患者心理健康程度。