内踝螺钉联合支撑接骨板固定治疗旋后-内收型Ⅱ度踝关节骨折的效果

李涛

（河南省内乡县菊坛医院骨科 内乡474350）

间接暴力损伤是旋后-内收型Ⅱ度踝关节骨折的主要原因之一。旋后-内收型Ⅱ度踝关节骨折患者病情较严重，主要表现为胫骨轴线与骨折线夹角变小，踝关节不稳定等，严重影响日常行走功能[1~2]。对于旋后-内收型Ⅱ度踝关节骨折患者，临床主要通过手术治疗以恢复骨折部位解剖结构，促进踝关节功能恢复。本研究主要分析内踝螺钉联合支撑接骨板固定治疗旋后- 内收型Ⅱ度踝关节骨折的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年3 月~2019 年5 月我院收治的86 例旋后-内收型Ⅱ度踝关节骨折患者，根据治疗方式分为对照组42 例和观察组44 例。对照组男23 例，女19 例；年龄20~71 岁，平均（45.37±11.82）岁；左侧骨折 19 例，右侧骨折 23 例；外侧副韧带断裂4 例，外踝横型骨折26 例，腓骨远端撕脱骨折12 例。观察组男20 例，女24 例；年龄20~71 岁，平均（47.01±9.76）岁；左侧骨折 21 例，右侧骨折23 例；外侧副韧带断裂5 例，外踝横型骨折25 例，腓骨远端撕脱骨折14 例。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准

1.2.1 纳入标准 （1）经 X 线、MRI、CT 等影像学检查确诊为旋后-内收型Ⅱ度踝关节骨折；（2）单侧骨折；（3）闭合骨折；（4）免疫功能异常；（5）受伤至手术时间≤2 周。

1.2.2 排除标准 （1）距骨骨折且影响后踝关节功能；（2）凝血功能障碍；（3）受伤至手术时间＞2 周；（4）患恶性肿瘤；（5）认知功能异常；（6）存在手术禁忌证；（7）患精神类疾病；（8）合并心血管、肝、肾功能严重障碍。

1.3 手术方法

1.3.1 观察组 行内踝螺钉联合支撑接骨板固定治疗。全麻，取仰卧位，采用止血带绑于大腿部实施止血，于踝关节前内侧处作弧形切口，切开关节囊，冲洗关节腔，清除骨碎片、关节血肿。C 型臂X 线机下探查胫骨远端内侧穹隆处，确认是否存在游离骨块、塌陷等情况，遵循先外踝后内踝的顺序复位，逐渐恢复踝部组织的正常解剖结构，之后采用克氏针进行临时固定。对于腓骨骨折者，在外侧偏后方作切口，暴露腓骨骨折端，复位固定。对外侧副韧带断裂者，缝合锚钉治疗。对于腓骨远端撕脱骨折者，切开复位、张力带内固定。对于粉碎性骨折者，C 型臂X 线机下观察踝关节、踝穴位的正侧位，之后精准复位。在克氏针位置，将4 mm 空心螺钉拧入；将腓骨远端外侧解剖钢板置于踝关节内侧，空心螺钉加压固定，使其远端插入内踝尖骨质，将螺钉置入近端滑动孔处，以便支撑塌陷关节面，避免骨块上移，最后借助定位器在骨折块周围置入5~6 枚固定螺钉。

1.3.2 对照组 接受螺钉固定术治疗。操作方法同观察组，区别在于术中使用螺钉加以固定。

1.3.3 术后处理 患肢抬高，并接受抗感染治疗，还可冰敷肿胀部位。术后2 d，鼓励患者行早期功能训练。术后30 d，鼓励患者行负重训练，具体可根据患者恢复情况调整训练强度。

1.4 观察指标 （1）术后6 个月踝关节恢复情况：采用美国矫形外科足踝协会（American Orthopaedics Foot and Ankle Society,AOFAS）的踝-后足评分量表评估，总分 100 分，分为优（90~100 分）、良（75~89分）、一般（50~74 分）、差（＜50 分），将优和良计为优良，计算优良率。（2）术后完全负重时间、骨折愈合时间。（3）分别于术前和术后6 个月采用AOFAS踝-后足评分量表评估踝与后足功能，包括疼痛、支撑、最大步行距离、踝与后足稳定性等，总分100 分，得分与踝与后足功能呈正相关。（4）并发症（感染、内固定移位、切口延迟愈合等）。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS22.0 统计学软件进行，并发症发生率、踝关节恢复优良率等计数资料以率表示，采用χ2检验，术后骨折愈合时间、完全负重时间、踝与后足功能等计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组踝关节恢复情况比较 术后6 个月，与对照组踝关节优良率（73.81%）对比，观察组（93.18%）更高（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组踝关节恢复情况比较

2.2 两组术后完全负重时间、 骨折愈合时间比较与对照组术后完全负重、骨折愈合时间对比，观察组均更短（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组术后完全负重时间、骨折愈合时间比较（周，）

表2 两组术后完全负重时间、骨折愈合时间比较（周，）

组别 n 完全负重时间 骨折愈合时间对照组观察组42 44 16.02±1.67 14.50±1.28 12.89±1.07 11.54±1.36

2.3 两组踝与后足功能评分比较 术后6 个月，观察组踝与后足功能评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组踝与后足功能评分比较（分，）

表3 两组踝与后足功能评分比较（分，）

组别 n 术前 术后6 个月对照组观察组42 44 60.94±5.13 61.27±4.58 74.53±5.78 80.19±5.27

2.4 两组并发症发生情况比较 对照组出现感染2 例，内固定移位1 例，切口延迟愈合1 例；观察组出现感染2 例，切口延迟愈合2 例。观察组并发症发生率[9.09%（4/44）]与对照组[9.52%（4/42）]比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

旋后-内收型Ⅱ度踝关节骨折患者的主要临床表现为足旋后位，导致内踝、距骨关节受到应力牵拉而发生撞击，造成关节软骨面塌陷、损伤，甚至导致三角韧带深层损伤，造成局部撕脱骨折，加大治疗难度。手术为临床治疗旋后-内收型Ⅱ度踝关节骨折患者的主要方法，通过及时对骨折实施复位并加以固定，能促进踝关节解剖结构迅速恢复，避免残存功能障碍。本研究结果显示，观察组术后完全负重时间、骨折愈合时间均较对照组短，术后6 个月踝关节恢复优良率较对照组高，表明采用内踝螺钉联合支撑接骨板固定治疗旋后-内收型Ⅱ度踝关节骨折，能促进患者踝关节功能恢复，缩短术后完全负重时间、骨折愈合时间。在进行内踝螺钉联合支撑接骨板固定术中，通过固定接骨板、空心螺钉，能对不同类型骨折患者采取不同的固定方式，提高踝关节稳定性、抗剪切能力，缩短早期负重锻炼时间[3]。钛合金产品具有与人体组织相容性好、弹性好、固定牢靠、厚度薄等优势，能减少切割性损伤，且骨折端可遗留间隙，进而能在应力刺激下加快愈合[4~5]。支撑接骨板中有多个螺孔，方便置入螺钉，充分固定，避免固定移位。本研究结果还发现，术后6 个月，观察组踝与后足功能评分较对照组高，表明将内踝螺钉联合支撑接骨板固定用于治疗旋后-内收型Ⅱ度踝关节骨折，能提高患者踝与后足功能。

综上可知，将内踝螺钉联合支撑接骨板固定用来治疗旋后-内收型Ⅱ度踝关节骨折，可缩短患者术后完全负重时间和骨折愈合时间，改善踝关节功能和踝与后足功能。