专职护理小组对新生儿呼吸窘迫综合征肺功能及康复水平的影响

冯子娟 丁晓芳 苏丽丽 贲国平

新生儿呼吸窘迫综合征是由于肺泡表面活性物质缺乏引起的肺泡进行性萎陷，患儿出现呼吸困难、发绀、呻吟、吸气三凹征，严重者甚至发生呼吸衰竭，危及生命[1]。目前新生儿呼吸窘迫综合征常通过应用肺泡表面活性物质、抗感染、通气支持、镇痛镇静、改善肺水肿的方法对症治疗，维持患儿机能，但仅依靠常规治疗无法达到理想效果[2]。在当今医护一体化理念下，治疗结合专业、优质的护理对改善患儿预后具有较大意义。专职护理小组模式的护理是针对性的护理干预措施，通过组建专职护理小组，制定个体化护理措施，实施规范化护理程序，并通过跟踪监督确保护理质量[3]。但此模式用于新生儿呼吸窘迫综合征患儿的报道较少，效果未知。故本文对我院收治的新生儿呼吸窘迫综合征患儿采用专职护理小组护理，观察其对新生儿呼吸窘迫综合征患儿肺功能及康复水平的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经过医学伦理会批准，选取我院2016年6月至2019年6月收治的72例呼吸窘迫综合征新生儿，均符合《新生儿呼吸窘迫综合征诊疗规范》[4]，随机分为对照组和观察组，每组36例。对照组中，男20例，女16例；胎龄34～38周，平均(36.14±1.25)周；日龄2～7 d，平均(5.24±1.36) d；出生体重1 260～1 600 g，平均(14 36.74±150.22)g；出生后5 min Apgar评分4～7分，平均(5.82±1.01)分。观察组中，男19例，女17例；胎龄34～37周，平均(36.23±1.34)周；日龄2～7 d，平均(5.31±1.32) d；出生体重1 260～1 620 g，平均(1 429.38±155.31)g；出生后5 min Apgar评分4～7分，平均(5.71±1.05)分。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。所有患儿家属均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①患儿年龄≤28 d；②经临床及影像学确诊为新生儿呼吸窘迫综合征患儿。

1.2.2 排除标准：①合并肝、肾等严重脏器功能障碍；②合并呼吸道先天性畸形、湿肺、肺出血、胎粪吸入综合征；③存在机械通气禁忌证者；④合并免疫系统、血液系统疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组：新生儿给予常规护理方法，具体为维持病房环境整洁，定期通风、消毒，密切监测患儿血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度等生命体征，应用肺泡表面活性物质，连接呼吸机，根据患儿并且和血氧情况调整吸氧浓度，定时或不定时吸痰，保持患儿呼吸道通畅。

1.3.2 观察组：新生儿采用专职护理小组护理。

1.3.2.1 组建专职护理小组：由1名科室主任与科室护士长直接领导组建新生儿呼吸窘迫综合征专职护理小组，作为小组负责人及组长，由2名经验丰富专科主管护师为小组副组长，5名科室护理人员为小组成员，建立层层预警、控制系统，护理人员学习专业呼吸道疾病知识，定时向副组长汇报总结，并相互交流经验。

1.3.2.2 培训：由小组内科室主任梳理出新生儿呼吸窘迫综合征主要症状、预防措施，防范方法等通过讲座与实践相结合的方式定期给主管护师、护理人员进行专业培训，还可通过举例实际案例讲解护理过程中操作重点，内容包含机械通气操作技巧，培训完后对小组成员定期考核，考核通过后方可上岗。

1.3.2.3 具体措施：①加强监护：注意维持暖箱湿度在90%左右，密切关注患儿体温应保持在36～37℃，将病房温度控制在18～23℃，降低患儿机体基础代谢，减少脑耗氧，定时通风。②加强机械通气护理：对采取机械通气支持的患儿定期检查插管固定情况，插管采用外科加压固定胶布通过“8”字形固定，定期更换呼吸机管路，防止感染，利用复方氯己定漱口液给患儿轻柔擦洗口腔，3次/d[5]；③呼吸道护理：为保证患儿呼吸道通畅，定期通过吸痰等方式清理患儿呼吸道分泌物，吸痰过程中应严格遵守无菌操作规范，动作需轻柔，降低损伤气道或肺萎陷等风险，也可通过震颤排痰法定期给患儿排痰，依照胸部、背部、双侧腋下从下至上的顺序，用手掌津贴胸壁施加一定压力并轻柔上下抖动，每个位置重复6个呼吸周期，时间约10 min[6]；④变换体位：调高患儿床头，采用双人翻身法，由1人固定好气管插管和呼吸机管道，另1人协助患儿翻身，为防止压疮，应每2小时轴式翻身，床单应采用纯棉质，并保持干燥、清洁、没有杂物。

1.3.2.4 质量跟踪监督：由小组负责人和组长定期召开质量控制管理会议，针对在护理过程中出现的问题制定改进措施，同时每周由组长定期对护理状况作全面评估，将评估结果与护理人员绩效挂钩，促进护理人员积极性，评估内容包括环境管理、呼吸机管理、排痰护理质量、病情评估、并发症护理等 。

1.4 评价指标

1.4.1 康复水平：记录2组患儿机械通气时间、住院时间、住院费用。

1.4.2 肺功能：采用四川思科达科技有限公司肺功能检测仪于患儿护理前和护理后检测肺功能情况，包括1 s用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)以及FEV1/FVC值，每次测量3次，取平均值为最终值。

1.4.3 血氧水平：于患儿护理前和护理后抽取动脉血3 ml，采用血气分析仪测量动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)，动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2)，采用指套式光电传感器测定血氧饱和度(oxygen saturation，SaO2)。

1.4.4 并发症：记录患儿住院期间并发症(呼吸机相关肺炎、肺出血、肺漏气)发生情况，并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

1.4.5 护理满意度：于所有患儿出院前采用我院自制护理满意度调查表调查患儿家属满意程度，内容有满意、一般满意、不满意。满意度=(满意+一般满意)/总人数×100%。本问卷调查表由本院3名专家审核并稍加修改，计算效度系数为0.871，经内部一致性度评估得克朗巴赫α系数为0.882，该表具有可行性、可信度。

2 结果

2.1 2组康复水平比较 观察组患儿机械通气时间、住院时间、住院费用均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组康复水平比较

2.2 2组肺功能比较 护理前2组FEV1、FVC、FEV1/FVC值比较差异无统计学意义(P>0.05)，护理后对照组FEV1、FVC、FEV1/FVC值均低于观察组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组肺功能比较

2.3 2组血氧水平比较 护理前2组PaO2、PaCO2、SaO2比较差异无统计学意义(P>0.05)，护理后观察组PaO2、SaO2显著高于对照组(P<0.05)，PaCO2低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组血氧水平比较

2.4 2组并发症比较 观察组并发症发生率5.56%低于对照组16.67%，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组并发症比较 n=36,例(%)

2.5 2组护理满意度 观察组护理满意度97.22%显著高于对照组77.78%(P<0.05)。见表5。

表5 2组护理满意度比较 n=36,例

3 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征多发生于早产儿，胎龄越小，发病率越高，预后与出生体重有一定相关性。发病原因主要是肺泡表面缺乏活性物质引起肺泡进行性萎陷，呼吸急促、困难是临床主要症状，病情严重者因无法有效氧气交换引起二氧化碳潴留，发生低氧血症、呼吸性酸中毒甚至因呼吸衰竭死亡[7]。临床治疗新生儿呼吸窘迫综合征多采用对症治疗，积极纠正原发病，根据新生儿症状预防感染、纠正电解质平衡、给予营养支持等，同时机械通气改善新生儿缺氧症状也是重要措施之一。但在治疗过程中若护理不专业、不到位，患儿易发生并发症影响治疗，不利于预后，因此护理工作在患儿的治疗中同样十分重要[8]。本次研究中通过建立专职护理小组，对呼吸窘迫综合征新生儿进行专职护理，观察其影响，为临床治疗呼吸窘迫综合征新生儿，改善其预后提供参考。

周静等[9]采用危重症专职护理小组干预慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭患者可显著改善患者肺功能。提示专职护理小组在医护各学科中均具有较好作用。本文中对我院收治的呼吸窘迫综合征新生儿采用专职护理小组干预，不仅针对患儿原发疾病，同时优化病房环境，对可能发生的并发症采取预防措施，维持适宜环境温、湿度，降低患儿机体代谢、耗氧[10]。结果显示观察组患儿机械通气时间、住院时间、住院费用较低，说明观察组患儿康复较快，康复水平较好，由此可知专职护理小组干预可提高患儿康复水平及康复速度。患儿机械通气过程中极易损伤气道，因此机械通气护理十分重要，每日定期检查插管固定情况、更换管路，定时给患儿清洁口腔防止感染等。结果可见观察组患儿呼吸机相关肺炎、肺出血、肺漏气等并发症低于对照组，可知专职护理小组干预能有效降低呼吸窘迫综合征新生儿并发症的发生。报道指出，呼吸窘迫综合征新生儿气道护理尤为重要[11,12]。本文中通过吸痰或震颤排痰法等方式定期清理患儿呼吸道，保持呼吸道通畅，尽量保护患儿肺功能，改善动脉血氧，避免因气道堵塞引起氧气交换障碍[13]。FEV1是最大深吸气后第1秒呼出的气体容积，FVC是用尽最大力吸气后呼出的最大气量。当机体出现呼吸困难，FEV1、FVC值会显著降低。结果中观察组患儿护理后FEV1、FVC、FEV1/FVC值均较高，提示观察组患儿肺功能恢复较好。PaO2是血液中氧分子产生的压力，反应动脉血中氧含量，PaCO2是血液中二氧化碳分子产生的压力，反应机体中二氧化碳含量，SaO2是氧含量占血液最大氧含量的占比，反应机体缺氧程度和呼吸功能。当机体肺功能降低，呼吸功能障碍，将影响氧气交换，PaO2、SaO2水平降低，PaCO2水平升高。本文中观察组患儿护理后PaO2、SaO2水平高、PaCO2水平低，再次证明患儿肺功能恢复良好，氧气交换效率高，动脉血氧水平较好。证明专职护理小组干预新生儿呼吸窘迫综合征能有效改善患儿肺功能、血氧水平。

在干预过程中，护理人员专业性、积极性对患儿预后同样具有较大影响。现代护理“以人为本”的理念要求护理人员从过去被动护理转为主动，专职护理小组干预中受限对入组护理人员作专业专科培训，护理人员需在培训后通过考核方能上岗[14]。同时小组负责人定期评估护理质量，将护理过程中遇到的问题提出并制定改进方案，将护理人员护理质量与其绩效挂钩，促进护理人员积极性，优化服务内容，深化护理内涵，使患儿得到更专业、优质的护理服务。结果显示观察组患儿家属对专职护理小组干预措施满意度较高为97.22%。

综上所述，对呼吸窘迫综合征新生儿采取专职护理小组护理，能有效改善肺功能，提高康复水平，改善血氧，减少并发症的发生，让患儿家属满意。