SBAR沟通模式在癫痫患者急救中的应用

吴艳丽 黄蓓蓓 刘夕珍 顾静

癫痫是医院急诊科中常见的急危重症之一，患者发作持续时间>30 min视为癫痫持续状态，部分患者癫痫持续状态时间较长且反复发作，在癫痫持续状态下患者意识不清，如果护理工作及急救措施不能及时开展，可导致患者出现不可逆的脑损伤，致残率较高，甚至可能威胁患者生命安全，因此需要保证对癫痫患者急救护理的及时性，避免患者出现并发症甚至死亡[1]。SBAR沟通模式是美国医疗机构普遍采用的医护沟通标准，能在主治医师与护理人员间快速、有效的传递信息，维护良好的医护沟通，保证对患者进行治疗及护理的效率[2]。据此本文以我院于2019年5月1日至2020年5月1日收治的部分癫痫患者为研究对象，分析BAR沟通模式在癫痫患者急救护理中的应用效果，在此对信息进行归纳整理，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在患者及其家属完全知情并同意的情况下，经我院伦理委员会批准开展本研究。以我院于2019年5月1日至2020年5月1日收治的部分癫痫患者为研究对象，随机将126例癫痫患者分为对照组与研究组，每组63例。对照组男41例，女22例；年龄27～69岁，平均年龄(43.54±3.69)岁；其中原发性癫痫14 例，继发性癫痫49例；研究组男39例，女24例；年龄25～75岁，平均年龄(45.95±3.27)岁；其中原发性癫痫16例，继发性癫痫 47例。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：对照组患者给予常规急救护理干预，在护理人员发现患者发病后，通过电话通知主治医师患者出现症状，之后开展一系列的治疗、护理措施[3]。

1.2.2 研究组：对研究组患者给予SBAR沟通模式的急救护理干预，SBAR沟通模式在美国医疗机构中已经得到普及，主要包括4个部分，其中“S”代表现况，“B”代表背景，“A”代表评估，“R”代表建议[4]。其本质是医护人员之间快速传递患者病情信息的标准沟通模式，能避免因沟通不畅、沟通不良而发生的不良事件。SBAR沟通模式的应用能在一定程度上改善患者状况并提升急救护理的效果，另外高效运用SBAR还能提升护理工作的标准化水平[5]。

1.2.2.1 SBAR沟通模式的应用基础在于组建SBAR沟通小组，组员包括医生、护士长、护理人员[6]。护士长应定期利用晨会等时间开展标准化沟通的具体培训工作，每月最后1 d开展考核。结合癫痫疾病的特点，在医生与护理人员的合作基础上构建沟通模板[7]：“S”(现况)：XX医生您好，XX床患者(姓名)，男，55岁，突发意识丧失，口吐白沫，牙关紧闭，抽搐。P:116次/min，R:30次/min，血压:186/95 mm Hg，血氧饱和度:92%。对上述沟通模板的应用能够让医生快速了解患者的具体现况，为下一步治疗方案的制定打下基础，提升治疗及护理效率。“B”(背景)：患者中午因“肢体抽搐伴意识丧失15 min”入院，既往无脑外伤及类似发作史[8]。医生了解患者以往发病背景能快速判断发病原因及疾病发展走向。“A”(评估)：患者脑电图显示痫性放电。患者意识丧失，双侧瞳孔等大等大等圆，对光反射迟钝，气道分泌物增多，小便失禁，经评估，具备癫痫大发作的可能。护理人员直接接触患者，观察较为直观，通过评估可以为主治医师的治疗方案设计提供辅助作用。“R”(建议)：XX医生您好，目前已将患者的头偏向一侧，将由纱布缠绕的压舌板放置在患者臼齿处，于患者头部实施垫软物保护并清除患者口腔、鼻腔分泌物，给予心电监护，开放静脉通路，您看是否需要给予地西泮10～30 mg静脉注射是否应开展气管插管的准备工作[9]？

1.2.2.2 医生快速了解现有护理情况，在接诊后立即实施急救措施，除通过地西泮终止癫痫发作外，在发作控制后，同时给予肌内注射苯巴比妥钠注射液(0.1～0.2 g，1次/8 h)，注射期间对患者呼吸情况进行观察，必要情况下采取气管插管辅助呼吸；为保障患者呼吸道通畅，给予吸痰，口咽部分泌物清除等措施，严重者必立即实施气管插管。在病情控制后立即开展检查明确病因[10]。在现有沟通模板基础上，应在沟通后对具体实施情况进行分析与研究，一旦发现不足，应持续完善沟通模板，进一步提升沟通效率与急救护理质量。

1.3 观察指标 癫痫患者并发症发生率、护理前后患者生活质量评分及患者护理满意度。癫痫并发症包括摔倒、肺部感染、舌头咬伤等。患者生活质量评分包括“情绪健康”、“认知功能”、“综合生活质量”3个分支指标。患者护理满意度包括“很满意”、“满意”、“不满意”3个分支指标。

2 结果

2.1 2组癫痫患者生活质量评分比较 实施护理前对照组与研究组患者在生活质量评分方面差异无统计学意义(P>0.05)。在分别实施护理后，对照组、研究组在生活质量评分方面差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、2。

表1 实施护理前2组患者生活质量评分比较 n=63,分,

表2 实施护理后2组患者生活质量评分比较 n=63,分,

2.2 2组癫痫患者并发症发生率比较 接受SBAR沟通模式急救护理的研究组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组癫痫患者并发症发生率比较 n=63,例(%)

2.3 2组癫痫患者护理满意度比较 研究组患者护理满意度(96.82%)高于对照组患者(79.36%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组癫痫患者护理满意度比较 n=63,例(%)

3 讨论

在神经内科中癫痫是常见的急重症疾病之一，癫痫持续状态如果无法得到及时治疗，可能会导致患者出现不可逆的永久性脑损害，不仅具有较高致残率，同时还可能威胁到患者生命安全[11]。癫痫的常见并发症包括肺部感染、舌头咬伤、摔伤等，为了降低并发症发生率，减少癫痫对患者的影响，应高效率的完成急救护理工作[12]。有研究认为，SBAR沟通模式在急救护理中的应用能够提升医护沟通效率，适合在癫痫急救护理中进行推广。SBAR沟通模式能够帮助医生通过与护理人员的沟通快速掌握患者病情，确保患者及时得到治疗。癫痫患者的发病较为迅速，在发病前期患者心率较日常状态下增快，如果护理人员不能及时发现这一问题，可能会延误患者病情。通过合理培训，能提升护理人员专业能力，在及时发现问题的基础上对患者实施预防性护理，指导患者头偏向一侧并将压舌板放置患者的口唇之间避免咬伤，同时护理人员在做好准备工作的情况下，医生到达现场后可立即实施急救，既能保证用药安全，又能提升急救护理效率[13]。

SBAR沟通模式的应用可提升医生与护士间的合作协调性，尤其是在癫痫急救护理中，医护沟通的效率在一定程度上决定着患者的人身安全，有效的沟通能保证诊断准确性与治疗的有效性。在传统的急救护理中护士作为第一时间接触患者的医务人员，在向医生传达患者信息的过程中相对被动，医生只能片面的了解患者病情，效率相对较低，而在SBAR沟通模式中，护理人员在发现患者出现不适后，可立即根据患者病情主动应用相关急救措施，包括吸氧、静脉通路建立等，同时在向医生传达患者信息时，还包括相对全面的信息，能够让医生加强对患者病情的了解，从而对患者病情做出快速诊断[14]。

本研究结果显示，接受SBAR沟通模式急救护理的研究组患者在生活质量评分方面显著高于对照组患者，并发症发生率低于对照组患者，护理满意度高于对照组患者，可证明SBAR沟通模式的应用价值[15-17]。

综上所述，在癫痫患者急救护理中应用SBAR沟通模式能提升医护沟通的质量与效率。患者的并发症发生率下降、生活质量评分提高、护理满意度提高，皆可证明SBAR沟通模式在癫痫急救护理中的应用效果良好，值得推广普及。