浅析《内经》中“升降出入”

【摘要】精气是构成世界的本源，人类的生活、生产、学习等活动离不开精气升降出入、与天地精气的交互。如果精气升降出入失常，便会阻碍人体的生长收藏，导致疾病。如果人体自我封闭起来，便会闭塞不通，最终只能乏源而竭，走向困厄和灭亡。

【关键词】精气;升降出入;五脏

中国传统哲学以精气学说解释万物起源及发展变化，认为精气是构成世界的本源。精气是指宇宙中的无形可见、运动不息而又含有巨大能量的极细微物质。中国传统医学和传统哲学同宗同源，也秉持着同样的理念，认为精气升降出入化生了天地万物。又有《素问·六微旨大论》云：“出入废，则神机化灭;升降息，则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已;非升降，则无以生长化收藏。故器者，生化之宇，器散则分之，生化息矣。故无不出入，无不升降。化有小大，期有近远。四者之有而貴常守，反常则灾害至矣。”由此可知，精气升降出入是生物很重要的、不可或缺的生存之道，精气升降出入若反常，就会导致生物某一方面的疾病现象，进而影响到整体全方面的阴阳失衡，不能及时疏通，最后甚至于阴阳离决、形神离散。万物各有造化，器量大者、升降出入大者造化大，反之，器量小者、升降出入小者，则造化小甚则困窘。

1.五脏精气是升降出入之本

肺主气，司呼吸。肺为气之本，不仅调节升降一身的气机，更是调节自身和外界清气出入，与天地自然之气相交互，以清气供养全身。肺的宣发肃降功能失常，则生咳嗽、鼻塞、恶寒等外感之证。

脾主运化，起到升清降浊的作用。脾为仓廪之本，作为生命生长的土壤，汲取外界水谷精微再运输四布供养全身。脾的运化失常，则后天不足，有气血衰少、四肢无力、肌肉瘦削等气血两虚之证。

肝主疏泄，条达疏通身体之郁结瘀滞气血，沟通上下表里。肝为罢极之本，主耐受疲劳。肝的疏泄功能失常，则有疲乏倦怠、腹痛胁痛等气郁血瘀之证。

肾为封藏之本。肾主藏精，精气升降出入、生化不息，肾藏伏五脏盛满的精微物质，以不断供养生命生长壮大;肾主水，调节一身之水津液升降出入，以润泽全身，使生命不干涸;肾主纳气，使摄入体内的外界清气下沉而不喘脱，固护元气。肾的封藏功能失常，则小儿发育迟缓不良，成人精力不足、口干、腰膝酸软、气促喘脱、水肿等精液不足、元气不固之证。

心主血脉，为生之本。心主一身的血脉，血液承载精微物质，心使血液运行随脉道升降出入，以阴精滋养全身;主藏神，统领五脏之神，使五脏运行有序不紊乱，统领人的精神活动。失常则有胸痛、头痛、悲喜无常等气血瘀阻、情志异常之证。

《素问·金匮真言论》：“夫精者，生之本也。”《素问·五脏别论》：“所谓五脏者，藏精气而不泻。”五脏是身体之本，精气是五脏升降出入之本。精气衰败则五脏升降出入衰败。

《素问·上古天真论》云：“今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”《素问·阴阳应象大论》：“能知七损八益，则二者可调。不知用此，则早衰之节也。年四十，而阴气自半也，起居衰矣;年五十，体重，耳目不聪明矣;年六十，阴痿，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泪俱出矣。”五脏为阴，与起居饮食密切相关。若饮食不节，则伤脾胃，脾胃运化失常，或起居不时，导致五脏气机升降失常，皆会损伤五脏之精气，使其耗散，则升降出入不足，职能失守，多生病变。精气衰竭，便会呈现出精力不足、生理功能减退、九窍经脉不通等阳气衰退、升降出入失常的症状。故生活要注意起居按时节制，保养五脏精气，精气充沛，升降出入才得以正常。

2.情志、寒热是升降出入之使

《素问·举痛论》云：“余知百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”情志及寒热的变化，会引导气机的升降出入。

生命一世，离不开七情六欲。《素问·阴阳应象大论》云：“天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风。人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”情志及寒热与五脏精气相互影响。喜怒悲忧恐寒热由五脏精气活动而来，因而人的喜怒悲忧恐是常有的，就如寒暑燥湿风是与天地常在一样，情志寒热是伴随着自身五脏运行生成而来，不可避免的。情志与寒热皆会引导气机的升降出入，是升降出入之使。但是若情志过极、寒暑过度会导致气机失调而损伤五脏。所以应避寒暑、和喜怒，而不是喜怒纵情无节。

3.心神统领气机、胆决断气机

《素问·灵兰秘典》：“心者，君主之官，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉……凡此十二官者，不得相失也。故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃。”心神通明，主宰十二官相和，五脏六腑才能调和，升降出入得以正常。另外饮食起居也影响升降出入，而心为君主之官，统领神志，故情志的调节、饮食起居的按时有节都责于心神。心与神，一动一静，按照其固有的节律，所以能制五脏精气、节律。若人不知节制，喜怒不调，情志不节，不知自处，或抑郁或狂躁，不制动静，则伤于心神，五脏烦乱。

《素问·六节藏象论》：“凡十一脏，取决于胆也。”胆者，中正之官，决断出焉。十一脏要各司其职，各守其位，不妄动、不偏胜偏衰，有赖于胆的中正决断。胆正十一脏之神，使其守中;决断十一脏之气，调节盛衰。“故清阳为天，浊阴为地。地气上为云，天气下为雨;雨出地气，云出天气。故清阳出上窍，浊阴出下窍;清阳发腠理，浊阴走五脏;清阳实四肢，浊阴归六腑。”五脏六腑经脉升降出入如天道运行，按其固有的、单向的循行道路，而其中胆则决断升降出入，使五脏六腑经络的运行规律正常。胆不受邪阻、不失其中正决断，十一脏气血精津液才能不断生长壮大。天地间的规律失衡则为害，比如四时不正之气。“贼风数至，暴雨数起，天地四时不相保，与道相失，则未央绝灭。”人体也是如此。人一身正气是否充足，又与胆密切相关。胆气充足则勇，胆气虚弱则怯。胆中正决断的正常与否，在一个人身上体现为行坐正倚，处事勇怯。《素问·经脉别论》云：“人之居处动静勇怯，脉亦为之变乎？……凡人之惊恐恚劳动静，皆为变也。是以夜行则喘出于肾……渡水跌仆，喘出于肾与骨。当是之时，勇者气行则已，怯者则着而为病也。”当人遇病邪，凭借五脏精气升降出入，勇者容易去病安康，怯者容易着病不去。

4.治疗和生活中的升降出入应用

《千金要方》云：“凡小儿始生，肌肤未成，不可暖衣，暖衣则令筋骨缓弱，宜时见风日，若都不见风，则令肌肤脆软，便宜伤中……”。人之始生，五脏始成，便进行升降出入，血脉筋骨肌肉渐生。若小儿不见风日，不得天地日月之涵养，升降出入停息，成长发育受阻，则筋骨肌肉、脏腑腠理不实。故应“凡天和暖无风之时，令母将儿于日中嬉戏，数见风日，则血凝气刚，肌肉牢密，堪耐风寒，不致疾病”。

“透透气”，总是生活在密闭住宅中，妨碍天地风气与人体气机交互。常于天地间，得天地自然之气出入。如夏天之时，阳气最盛，天地气交——是天地之气升降出入最盛之时，也是万物繁盛之时。夏天的风，让人喜爱，让人成长。“多和别人交流”，日常生活多与别人交流，不仅能交换彼此的意见，更能让内心世界和现实世界相接触，让人更现实更通达，不妄想不自闭，不使自身郁结于里，困惑于心，迷失现实，也是升降出入得全。

歌乐自古有之。《左传·秦医缓和》云：“节之，先王之乐，所以节百事也。”乐入心神，和五脏缓急，而节百事。歌出肺魄，调五脏盛衰，而制欲望。

5.总结

《金匮要略》云：“夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能行舟，亦能覆舟。”《灵枢·九宫八风》：“因视风所从来而占之，风从其所居之乡来为实风，主生，长养万物;从其冲后来为虚风，伤人者也，主杀，主害者。”天有虚风、实风，人亦有虚实。人若清虚，则亦受风气，得实风则长，得虚风则害。故养生应有时有法有节。

生长壮老已是人一生的自然规律，没有生长壮老已自然也谈不上生命，所以人的一生不应困于情志不舒，也不应放纵任性;不应浸淫于哀乐，也不应多虑寡断、恐惧不前，要豁达开朗，学会成熟稳重，谨于规律变化。

《易传》云：“天行健，君子以自强不息。”可以效法天地，升降出入，自强不息。生命运转不息，如东去的流水一刻也不能停歇。封闭的房子可以躲避风雨寒暑，遮挡自然界太过之六淫邪气，有锦衣玉食，有轻松娱乐，但是一个人，要成长为一个健全人格的人，还需要常常走出去和天地、和他人交往。

精气为本，保留形神。正气为使，护命免灾。天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风。升降出入，以行止动静，以行人生之路。

作者简介：陈玄集1994.11 男，福建省平和縣人，福建中医药大学，中医儿科专业。