中医治疗冠心病，关键在“通”

江承书

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种缺血性心脏病，高发于40岁以上的人群，男性要早于女性，近年来呈现年轻化趋势。它是由冠状动脉壁上的斑块积累引起的，动脉管腔变窄，血液难以通过，心肌无法获得足够的血液就可能导致胸痛或不适，称为心绞痛。心绞痛是冠心病最常见的症状。其他因素，如年龄、吸烟、高血压、肥胖等也会诱发冠心病，因此要全面去看待。

药物治疗是控制冠心病病情的基础，由于个体差异大，具体的药物选择及治疗应结合个人情况并在医生指导下进行。为了重建冠脉血运，可选择手术治疗，包括经皮冠脉介入治疗（通过置入支架完成对狭窄冠脉的机械支撑）和冠脉旁路移植术（也就是通常所说的搭桥手术）。如今还有生物可降解支架上市，与传统支架相比，生物可降解支架在置入體内一段时间后能缓慢降解并被组织吸收，使血管功能完全恢复，有望降低血栓形成和再狭窄的发生率。

此外，对于冠心病，中医治疗也是一种有效的治疗手段。根据冠心病典型的临床表现看，它属于中医学的“胸痹”“心痛”等范畴。在《黄帝内经》《伤寒杂病论》等著作中，即有“卒心痛”“厥心痛”“真心痛”“胸痹”“心痛”等病证的记载，它们的症状与冠心病类似。东汉张仲景所著的《金匮要略》中，提出了“胸痹”“心痛”的名称，描述了“胸背痛”“胸中气塞”“短气”“心痛彻背，背痛彻心”等症状，类似于冠心病心绞痛的症状。

中医学认为，冠心病之病机关键在于血脉不通，不通的原因，一是心脏阳气虚弱，无力推动血液运行；二是气郁、痰浊、淤血阻滞经络，阻碍脉道通畅。其特点有“四多”，即多虚、多郁、多痰、多淤。因此，冠心病的中医治疗方法虽然多，但关键还在于“通”，而“通”的前提在于温，方法包括补虚、开郁、化痰、活血。

补虚：冠心病之虚主要是心脏阳气虚，治当温补阳气，如黄芪、附子、干姜之属，而肉桂叶作为温通阳气之品，当为首选。

开郁：根据“血气者，喜温而恶寒”的特性，临床上一般不选择使用寒凉清热之品，而是选择如青藤、川芎、杜仲等味辛性温之类的行气药。

化痰：化痰法治疗冠心病效果显著，只要患者舌苔白，脉滑，不管是心绞痛，还是心肌梗死，均视为病痰饮者，一律使用砂仁、当归藤等温热之属以化痰，均可收到良好疗效。

活血：经络气血不得通畅是冠心病的重要病机，因此活血要用重剂，用药常超过7味，而且剂量普遍较大，配合疏肝、健脾等调理五脏用药合剂后可超过20味。

大量实验研究和临床观察还表明，中药水蛭、地龙有明显的分解抑制冠状动脉血管内膜及细胞增生作用，半夏、麝香等有明显抗心肌纤维化，促进心肌细胞代谢，激活心肌细胞中处于冬眠、顿抑和功能低下的细胞，对解决冠状动脉血管狭窄、恢复心肌供血、纠正心律失常、预防心肌梗死、消除心绞痛有着良好疗效。但要注意，如果冠心病患者想进行中医治疗，一定要在正规的医疗机构、专业的中医师指导下进行。

除了坚持治疗，冠心病患者的生活调理也很重要。日常做到劳逸结合，养成规律作息，保证充足睡眠时间，不能熬夜。情绪波动会引起心跳加速增加心肌耗氧量，引起心绞痛甚至诱发心肌梗死，因此平时要注意保持情绪稳定，避免过度紧张，可以做一些自己喜欢的事情，如写书法、听音乐等，让身心得到很好的放松。进入秋冬季节，温度变化明显，要做好保暖措施，避免受寒。为降低患流感的风险，建议冠心病患者接种流感疫苗。饮食上要避免摄入过多的饱和脂肪酸和反式脂肪酸，减少盐、糖的摄入，戒烟戒酒。