观察小剂量艾司氯胺酮复合地佐辛对老年人烧伤切痂植皮术后自控静脉镇痛效应的影响

王锋

承德县中医院,河北 承德 067400

烧伤是临床上多发的一种意外性疾病，切痂植皮术是该病患者当下常采取的治疗措施，为了促使手术治疗顺利展开，选取适宜的方式提升患者的自控静脉镇痛效应具有积极意义。地佐辛是临床上常用的术后镇痛药物和手术麻醉药物，在此基础上同时复合艾司氯胺酮，能够发挥出良好的镇痛效果，但经长期临床研究证实，不同剂量艾司氯胺酮的镇痛效果具有一定差异性，小剂量艾司氯胺酮的应用，能够发挥出显著镇痛效果的同时，改善患者的代谢功能紊乱现象，促使患者创面愈合[1]。本次研究以行烧伤切痂植皮术患者为对象，分析小剂量艾司氯胺酮复合地佐辛的应用效果。

1 资料和方法

1.1一般资料 选取本院86例行烧伤切痂植皮术患者开展本次研究，时间2020年04月-2021年04月，随机将其均分为对照组43例和观察组43例。对照组男23例，女20例，平均年龄(71.18±5.89)岁；观察组男22例，女21例，平均年龄(71.76±5.13)岁。两组一般资料(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组患者均给予静脉全身麻醉，同时展开气管插管全身麻醉，为患者展开心电图监测，观察患者的MAP、R、HR和SpO2等指标。对照组给予1.0mg/kg艾司氯胺酮(江苏恒瑞医药股份有限公司，；国药准字H20193336)复合地佐辛(扬子江药业集团有限公司；国药准字H20080329)，观察组给予0.6mg/kg艾司氯胺酮复合地佐辛，两组地佐辛的应用剂量均为1.2mg/kg)，采取100ml生理盐水对药物展开稀释处理，将其注入镇痛泵中，选取LCP模式给药，将地佐辛的负荷量定为5mg，维持量定为2.0ml/h，单次按压剂量定为1ml，锁定时间定为10min。

1.3观察指标 评估两组镇痛效果：采取VAS视觉模拟评分法，观察两组镇痛泵开始后1h、2h、4h的VAS评分，分值为0-10分，分数越高表示镇痛效果越差。评估两组不良反应发生情况：包括恶心、乏力和呕吐。

2 结 果

2.1两组镇痛效果比较 与对照组镇痛泵开始后1h、2h、4h的VAS评分相比，观察组均偏低，组间差异明显(P<0.05)。详见表1。

表1 两组镇痛效果比较

2.2两组不良反应发生情况比较 对比不良反应发生率，观察组偏低，组间差异明显(P<0.05)。详见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

烧伤切痂植皮手术给患者带来的创伤大，会严重刺激到患者暴露出来的痛觉神经末梢，损伤后会受到微生物侵袭，在P物质、缓激肽、组胺等损伤性因子的影响下，患者的去皮部位以及加压固定处会出现剧烈的难以忍受的疼痛，严重影响到了患者的预后，故而采取科学有效的方式，提升患者的术后镇痛效果，降低患者发生不良反应概率具有积极意义。

阿片类药物是临床上常用的麻醉药物和镇痛药物，该药物应用剂量越大，发挥出的临床疗效越明显，但是患者发生不良反应的可能性也越大。地佐辛既能够对患者体内的μ受体产生拮抗作用，又能够产生激动作用，属于一种k受体拮抗剂，能够以抑制5-羟色胺转运体以及去甲肾上腺素为渠道，对患者的重吸收产生抑制作用，能够以激动动μ1受体为渠道，发挥出显著的镇痛效果，但是该药物不会对μ2受体产生激动作用，给患者带来的呼吸抑制比较轻，同时该药物存在封顶效应，患者对于药物产生的依赖性比较低[2]。对于烧伤患者来说，在创伤应激反应影响下，患者体内的NMDA受体含量会呈现出明显增加趋势，患者的炎性应激会呈现出加剧趋势，痛觉中枢会长期处于痛觉敏化。对于NMDA受体来说，艾司氯胺酮具有非常高的亲和力，能够以缩短配体门控通道的开放频率、平均开放时间和降低电压为途径，发挥出拮抗NMDA受体作用，同时该药物可以对患者的脑干以及其周围系统产生兴奋作用，能够对痛觉冲动传导向患者新皮层和丘脑的过程起到阻断作用，在小剂量应用该药物情况下，能够有效提升患者的安全性，获取到显著的镇痛效果。本次研究结果表明观察组的镇痛泵开始后1h、2h、4hVAS评分和不良反应发生率均明显优于对照组(P<0.05)。说明小剂量艾司氯胺酮复合地佐辛镇痛效果显著。

综上所述，给予行烧伤切痂植皮术患者小剂量艾司氯胺酮复合地佐辛能够显著提升患者的镇痛效果和安全性，具有推广价值。