血常规和凝血检测在急性心肌梗死转归期的价值和安全性评价

陈 建 丽

(厦门大学附属第一医院 厦门 350203)

作为临床上常见的心内科疾病，急性心肌梗死(AMI)主要指的是因冠状动脉阻塞、心脏肌肉缺血坏死引起的心脏受损病理现象，多与血栓形成对冠状动脉产生阻塞有关。该疾病起病急、病情进展速度快，患者表现为胸骨后持续疼痛、心力衰竭以及心律失常等，具有较高的致残率与死亡率，预后差[1]。研究发现，急性心肌梗死患者抢救对时限性有着较高的要求，若心肌梗死症状出现且胸痛持续20min后仍得不到有效救治，将会导致梗死面积增加[2]，影响患者疾病转归。近年来，研究发现炎症反应在动脉粥样硬化形成中有着重要的参与作用，其中NLR及PLR能够在AMI诊断中发挥良好的检测作用[3]。有学者认为出血及血栓是AMI的独立危险因素，血小板大量聚集于冠状动脉粥样斑块表面会形成血栓[4]，因此可通过凝血指标检测评估患者疾病程度及转归情况。基于此，此次研究收集2018年5月～2020年5月本院60例AMI患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照入组标准，分析2018年5月～2020年5月我院60例AMI患者病例资料，所有患者均行TIMI危险评估，评分>4分设为对照组，≤4分设为观察组。观察组男18例，女14例；年龄32～77岁，平均年龄(55.63±4.02)岁；其中前壁心梗20例，下壁心梗12例。对照组男15例，女13例；年龄31～78岁，平均年龄(55.53±4.09)岁，其中前壁心梗19例，下壁心梗9例。两组资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

入组标准：(1)患者经心电图、CT、MRI诊断均确诊为AMI，参照《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[5]；(2)患者及家属已明确研究目标及流程，加入研究均为自愿，医学伦理委员会审阅研究申请表示认可、支持；(3)患者年龄≥18岁，可正常沟通。排除标准：(1)肝肾功能障碍患者；(2)合并精神异常、心理障碍或意识丧失患者；(3)患者存在恶性肿瘤疾病；(4)听力丧失、语言沟通不顺畅，对研究无法做到顺利配合患者；(5)患者合并感染疾病；(6)合并凝血功能障碍者；(7)伴随其他类型心血管疾病患者。

1.3 方法

所有受试对象入院后接受基础性治疗，转归期对患者血常规指标及凝血功能予以检测。均在清晨空腹状态下采集患者肘部静脉血，采集血液样本以5ml为宜，将其保存于含有枸橼酸钠抗凝剂的真空管中，按照3000r/min离心速率在BY-320C型40孔自动脱帽白洋离心机上进行离心处理，时间控制在10min，分离血浆，保持在20℃环境下待测。(1)血常规指标包括RBC、Hb、WBC、PLT、HCT、NLR及PLR，全自动五分类血液细胞分析仪μs-2200购自深圳市库贝尔生物科技股份有限公司，所有试剂盒购自希森美康生物科技有限公司，严格按照试剂盒要求进行操作，保障检测结果准确性。(2)凝血功能指标包括PT、APTT、TT、PTA、INR、FIB、ATIII，检测采用日本SysmexCA7000全自动凝血分析仪(海涵飞医疗器械有限公司)。

1.4 观察指标

比较两组血常规和凝血指标，探究其在AMI患者转归期的应用价值。TIMI危险评分：(1)年龄为65～74岁加2分，≥75岁加3分；(2)评估患者Killip评分介于II～IV级之间加2分；(3)心率超过100次/min加2分；(4)患者收缩压低于100mmHg加2分；(5)患者合并高血压、糖尿病等慢性病史加1分；(6)女性患者加1分；(7)合并前壁ST段抬高加1分；(8)再灌注时间较长，超过240min加1分[6]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者血常规指标比较

两组患者在血常规指标RBC、Hb、WBC、HCT方面的差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组患者PLT、NLR、PLR均低于对照组，有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者血常规指标比较

2.2 两组患者凝血指标比较

与对照组相比，观察组患者APTT明显较低，ATIII则较高，两组差异有统计学意义(P<0.05)，其他凝血指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者凝血指标比较

3 讨论

AMI具有一定的突发性，死亡率高，临床表现为恶心、呕吐、心力衰竭等，对患者的心肌会产生严重的损害，患者发病后若缺氧、心肌缺血等症状在短时间内得不到改善，将直接威胁到患者的生命安全[7]。以往有学者在研究中发现，AMI的形成与冠状动脉粥样硬化密切相关，且患者有无继发血栓会对患者预后及转归产生一定的影响[8]。处于转归期AMI患者炎症反应小，预后好。文献报道，冠状动脉斑块破裂会使得内膜处于暴露状态，导致PLT通路被激活，大量相关因子被释放参与正反馈通路，在FIB桥接作用下稳定PLT之间的连接。不仅如此，PLT相关细胞因子的释放能够对平滑肌细胞增生起到促进作用，可见患者凝血系统及血常规均会对血栓形成产生影响，并能够用于患者疾病程度及转归的评估[9]。

本研究结果显示，观察组患者血常规PLT、NLR、PLR均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，但其他血常规指标差异无统计学意义(P>0.05)，提示不同TIMI评分AMI患者在血常规指标方面有着明显的差异，且TIMI评分越低患者血常规指标越好。PLT在动脉粥样硬化血栓形成中有一定的作用，患者血管破损会导致PLT大量聚集从而形成血栓[10]，其中含有的活性物质能够促进α颗粒及致密颗粒释放，加剧血管堵塞，甚至引起心肌缺氧、缺血。作为一种炎性标记物，PLR在AMI患者机体会对PLT释放起到促进作用，使得PLT指标在短时间内持续升高，两项指标联合检测能够实现对AMI患者转归期的评估[11]。目前临床在评估AMI患者疾病严重程度时多依据的是NLR指标，其能够反映出患者全身炎症状态，准确率高、具有可重复性。该指标对超氧化物、自由基等释放具有促进作用，会引起斑块破裂，使炎症反应加重，该指标升高往往意味着预后不佳。

对比两组患者凝血指标，发现观察组患者凝血指标APTT低于对照组，ATIII指标高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明凝血功能指标也能够反映出AMI患者转归期病情情况。APTT能够对患者凝血系统状况予以反映，APTT的延长预示着血栓形成可能性的增加[12～13]。ATIII能够抑制凝血酶及其因子，其高表达提示对凝血酶抑制作用更强[14～15]。但由于样本少、精力有限，研究可能存在一定偏差，在后续研究中应加大样本，增加随访指标，从更多方面探究血常规及凝血检测对AMI的评估价值，为临床提供更多可靠的依据。

综上所述，血常规及凝血检测用于AMI转归期评估具有一定的可行性，能够帮助患者疾病预后评估，应予以高度关注。