天津市女性强制戒毒人员行为抑制和激活系统在快感缺失和抑郁症状之间的中介作用

王 旭，张志浩，毛富强，夏雨薇，宫 羽

天津医科大学精神卫生与心理学系，天津，300070

抑郁症状的出现严重影响了强制戒毒人员的康复进程，导致更高的复吸概率[1]；极大增加了他们自杀的倾向和实施自杀的可能性[2]；严重影响了他们的生命质量和社会功能，导致他们难以再次融入社会[3]。同时，强制戒毒人群中抑郁问题的检出率极高[2, 4]，且这一问题在女性强制戒毒人群中更为明显[5]，因此需要给予此类群体更密切的关注和调查。快感缺失是指个体对愉快刺激缺乏反应，是抑郁的核心症状和最具前景的内表型之一[6]，其严重程度可有效地预测患者心理社会功能和抑郁的康复状况[7-8]。人格生物学理论认为，行为抑制/激活系统是调控机体情绪和行为的两大主要系统[9]。以往研究发现抑郁的发生与行为抑制系统过度激活和行为激活系统过度抑制有关[10]，行为抑制系统激活程度降低、行为激活系统激活程度增高可有效降低抑郁的严重程度[11]。快感缺失会降低个体对预期奖励的刺激反应，导致行为激活系统激活不足和行为抑制系统过度激活，从而使个体缺乏行动的动机和驱动力[12]。综上可知，快感缺失、行为激活/抑制系统与抑郁之间存在密切的关系。鉴于此，本研究在调查天津市女性强制戒毒人员抑郁状况的基础上，进一步探究行为抑制/激活系统在快感缺失和抑郁之间的中介作用，为有效改善女性强制戒毒人员抑郁状况提供科学依据。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

于2018年10月选取天津市女子强制戒毒所符合标准的309名女性强制戒毒人员作为研究对象。纳入标准：①度过生理脱毒期，无戒断反应；②认知功能正常，能正确理解问卷内容；③在知情同意的基础上自愿参加本次调查；④未患有严重躯体或精神疾病，可以配合研究调查。将309名女性强制戒毒人员分为6组，每组50人左右，以团体无记名的形式施测。现场发放问卷，现场收回。两名研究员在戒毒所工作人员的协助下组织施测。共发放问卷309份，获得有效问卷305份，有效回收率为98.71%。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情况调查表。收集女性强制戒毒人员的一般人口学特征和吸毒情况的资料。

1.2.2 流调中心抑郁量表。该量表由Radloff编制，包含20个条目，采用Likert 4级评分，总分范围为0-60分，当总分≥16分时则认为被试可能有抑郁症状，其中16-18分为轻度抑郁，19-24分为中度抑郁，25分及以上为重度抑郁[13]。本研究中，该量表的Cronbach's alpha为0.86。

1.2.3 斯奈思-汉密尔顿快感量表。该量表由Snaith等人编制，包含14个条目，要求被试对一些愉快情景下快乐反应的同意程度做出评定，每个条目分为4级评分，总分范围为14-56分，总分越高表明快感缺失程度越严重[14]。本研究中，该量表的Cronbach's alpha为0.91。

1.2.4 行为抑制/激活系统量表。该量表包括行为抑制系统和行为激活系统两个维度，采用Likert 4级评分，共18个条目[9]。其中行为抑制系统维度包含5个条目,总分范围为5-20分；行为激活系统维度包含13个条目,总分范围为13-52分。得分越高说明行为抑制系统、行为激活系统的激活程度越高。本研究中，该量表两个维度的Cronbach's alpha分别为0.71和0.73。

1.3 统计学方法

使用SPSS 25.0进行数据分析，计量资料符合正态分布，采用(均数±标准差)描述。采用皮尔逊相关分析判断快感缺失、行为抑制/激活系统与抑郁症状之间的相关性，采用偏差校正的非参数Bootstrap法进行中介效应检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

参与调查的305名女性强制戒毒人员中，最小年龄17岁，最大年龄57岁，平均年龄为(34.29±8.15)岁；未婚130人(42.62%)，已婚67人(21.97%)；小学及以下文化程度者67人(21.97%)，初中153人(50.16%)，高中68人(22.30%)，高中以上17人(5.57%)；城镇户口者208人(68.20%)，农村户口者97人(31.80%)；有子女者148人(48.52%)。

2.2 女性强制戒毒人员吸毒情况

强制戒毒1次者147人(48.20%)，2次者108人(35.41%)，3次者35人(11.48%)，大于3次者15人(4.92%)；吸毒1年者18人(5.90%)，2年者36人(11.80%)，3年者31人(10.16%)，4年者37人(12.13%)，5年者179人(58.69%)，大于5年者4人(1.31%)；吸烟者264人(86.56%)。

2.3 女性强制戒毒人员抑郁症状检出情况

305名女性强制戒毒人员中检出171人(56.07%)存在抑郁症状，其中轻度者24人(7.87%)，中度者55人(18.03%)，重度者92人(30.16%)；快感缺失得分为(22.70±5.96)，行为激活系统维度得分为(29.62±5.88)，行为抑制系统维度得分为(10.75±2.48)。抑郁症状者的基本信息见表1。

表1 抑郁症状者基本信息(n=171)

2.4 女性强制戒毒人员抑郁症状、快感缺失与行为抑制/激活系统的相关分析

女性强制戒毒人员抑郁症状与快感缺失程度呈正相关(P=0.024)，与行为激活系统激活程度呈负相关(P<0.01)，与行为抑制系统激活程度的相关性无统计学意义(P=0.984)，快感缺失程度与行为激活系统激活程度呈负相关(P<0.01)。见表2。

表2 女性强制戒毒人员抑郁症状、快感缺失和行为抑制/激活系统的相关分析

2.5 行为激活系统在女性强制戒毒人员快感缺失与抑郁症状间的中介效应分析

以快感缺失为自变量，以行为激活系统为中介变量，以抑郁症状为因变量，采用偏差校正的非参数Bootstrap法进行中介效应检验，样本量选择5000。若中介效应检验结果不包含0，则中介效应显著。经检验，快感缺失通过行为激活系统预测抑郁症状的间接效应值为0.1790，95%CI为(0.1044，0.2649)，中介效应检验结果没有包含0；此外，在加入行为激活系统这一中介变量后，快感缺失对抑郁症状的预测作用不显著，95%CI为(-0.1591，0.2216)，检验结果包含0。因此，行为激活系统在快感缺失对抑郁症状的影响中起完全中介作用。见表3。

表3 行为激活系统在女性强制戒毒人员快感缺失与抑郁症状间的中介效应检验

3 讨论

3.1 女性强制戒毒群体中抑郁症状的检出率较高

本研究反映了抑郁问题在女性强制戒毒群体中的普遍性和严重性。以往研究显示在强制戒毒群体中抑郁症状的检出率为30%-70%[2, 15]。本次调查发现天津市305名女性强制戒毒人员中抑郁症状的检出率为56.07%，远高于普通群体3%左右的抑郁患病率[4]，验证了这一群体抑郁问题的普遍性。因此应对女性强制戒毒群体进行有针对性的心理健康教育、团体辅导等活动。在天津市女子强制戒毒所检出的171名抑郁者中，重度者92人，而普通群体中轻中度者居多，说明症状严重者在该群体中所占比例明显高于普通群体[5]，验证了该群体抑郁问题的严重性。重度抑郁状态极大增加了自伤和自杀的风险，及早识别和适时干预可以有效地降低极端意外发生的风险。在戒毒所的管理中如能建立关于心理疾病的定期筛查和干预机制，则可减轻心理问题对女性强制戒毒人员产生的不良影响。

3.2 行为激活系统在女性强制戒毒人员快感缺失与抑郁症状间起完全中介作用

本研究发现快感缺失和行为激活系统与抑郁症状之间存在密切的关系，即快感缺失可以正向影响抑郁症状，行为激活系统可以负向影响抑郁症状，这与之前的相关研究结果一致[10,16]。由于吸毒的原因，女性强制戒毒人员中存在大量快感缺失的个体，对快感缺失较重者及时进行干预，可以有效预防其抑郁的发生。进一步的研究发现行为激活系统在快感缺失和抑郁症状间起完全中介作用，说明快感缺失通过行为激活系统影响抑郁症状。在快感缺失的相关研究中发现，快感缺失会导致个体对正负性刺激的区分度降低，导致个体对正性刺激反应减弱，对负性刺激反应增强，从而不能有效地刺激行为激活系统[17]。

行为激活理论认为抑郁发生的原因是健康或非抑郁行为的强化不足以及负性或退缩行为的过度强化[18]。当行为激活系统由于快感缺失而不能被有效激活时，正性的行为不能得到有效的强化，从而导致了抑郁症状的出现。女性强制戒毒人员由于长期感受来自毒品的极度快感，导致其正常感受快感的途径相对抑制。戒断后失去了毒品提供的快感，同时正常途径提供的快感不足，导致了其快感缺失。这种快感缺失在女性强制戒毒人员中表现为对毒品以外提供快感的途径缺乏兴趣，即对毒品所带来的病态快感的渴求掩盖了对现实快感的需求。这种现实快感的缺失，导致了女性强制戒毒人员的行为激活不足，行为激活不足又导致了她们不能积极参加娱乐或生产活动，不能建立健康的行为模式，这导致了女性强制戒毒人员抑郁的发生。同时，在关于奖赏的研究中发现，快感缺失会降低个体对行动回报的预期，导致促使行为产生的动机不足，因此不能有效地刺激行为激活系统[19]，导致个体的积极行为减少，从而使积极行为所带来的奖赏同样减少，这增加了抑郁发生的可能性[20]。女性强制戒毒人员存在病态的奖赏获得途径，即通过简单的吸毒行为感受巨大的快感，这种简单的病态奖赏获得途径相较于健康的奖赏获得途径更容易被激活，且长期的吸毒巩固了这一病态奖赏获得途径。这种病态奖赏途径的存在导致了她们的快感缺失，快感缺失又导致她们高估吸毒等负性行为带来的奖赏，却低估健康行为带来的奖赏，这导致了她们行为激活系统不能有效激活，进而使得她们获得积极奖励的行动减少，这也增加了抑郁发生的可能性。

因此在抑郁的治疗过程中，根据行为激活系统在快感缺失和抑郁症状中起完全中介作用这一模型，当女性强制戒毒人员处于快感缺失不能有效刺激行为激活系统这一阶段时，可以采用认知疗法矫正她们对吸毒等负性行为所致快感的错误认知，改变其对积极行为所产生奖励的消极认知，转变其获得快感的途径，进而增强其对正性快感的感知。当其处于行为激活系统不能有效激活而导致抑郁这一阶段时，可以采用行为激活等治疗方法，帮助其建立健康的行为模式，矫正错误的行为模式。通过对这两个阶段的干预，可以有效预防女性强制戒毒人员抑郁的发生和降低女性强制戒毒人员抑郁的严重程度。