我国45岁以上中老年人慢性病与抑郁症状的关联研究

陈 蕾，伍成凯，彭 成，李文源

1南方医科大学卫生管理学院，广东广州，510515；2南方医科大学南方医院，广东广州，510515

慢性病是威胁人类健康的主要疾病，全球范围内每年因慢性病导致的死亡人数超过3600万人[1]。据《中国健康城市建设研究报告(2017)》显示，慢性病占中国老年人群死因的91.2%[2]，2018年《柳叶刀》也发表了与此类似的研究结果[3]。慢性病所导致的躯体上的病痛往往会引发心理精神问题，从而可能导致抑郁症状的出现。国内研究表明，中老年人不仅是慢性病的主要患病人群，也是抑郁症的高发人群[4]。本研究基于具有代表性的大样本数据分析我国45岁以上中老年人慢性病与抑郁症状的关联，为中老年人群抑郁的防治提供参考。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

数据源于2015年中国健康与养老追踪调查，调查对象为45岁以上的居民，所有调查对象知情同意。收集数据库中人口学特征、体格检查指标、行为生活方式、慢性病患病状况及血液检查信息，剔除重要字段缺失及不符合逻辑的数据，最终纳入研究对象8159例。

1.2 研究方法

本研究中将至少患有以下一种慢性病者定义为慢性病患者：高血压、高血脂、糖尿病、慢性肺部疾病(如慢性支气管炎)、慢性肝脏疾病(不包括脂肪肝)、心脏病、脑卒中、慢性肾脏疾病、慢性消化系统疾病、记忆相关疾病(如老年性痴呆)、关节风湿病、哮喘、高尿酸血症。娱乐活动包括打牌、下棋等活动；健身运动被定义为利用业余时间进行的跳舞、太极拳等项目。本研究中高尿酸血症以男性血清尿酸值>420μmol/L、女性>360μmol/L为诊断标准，以男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm为中心性肥胖诊断标准[5]。其他慢性病的诊断由调查对象根据医生告知进行自我报告。采用抑郁自评量表评估中老年人抑郁症状，该量表的Cronbach's alpha为0.76。量表总分≥10分则认为调查对象有抑郁症状。

1.3 统计学方法

采用SPSS 25.0对数据进行统计分析，计数资料采用频数和百分比描述，组间比较采用χ2检验，率的变化采用趋势性χ2检验，采用logistic回归分析慢性病与抑郁症状的关联。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 中老年人慢性病检出情况

调查对象中患有慢性病者6392人(78.34%)。仅患1种慢性病的人数为2136人(26.18%)，共患2种慢性病的人数为1781人(21.83%)，共患3种慢性病的人数为1116人(13.68%)，共患4种及以上慢性病的人数为1359人(16.66%)。慢性病检出率排在前五位的分别为关节风湿病(37.54%)、高血压(33.33%)、慢性消化系统疾病(26.59%)、高血脂(17.46%)、心脏病(17.12%)。

2.2 中老年人抑郁症状检出情况

8159名中老年人中抑郁症状总体检出率为32.62%，慢性病人群中抑郁症状检出率为35.95%。慢性病人群中抑郁症状检出率排在前五位的分别为记忆相关疾病、脑卒中、慢性肾脏疾病、哮喘、慢性肺部疾病。未患有慢性病人群中抑郁症状检出率为20.54%。见表1。

表1 患不同慢性病的中老年人抑郁症状检出情况比较

2.3 中老年人抑郁症状的单因素分析

中老年人中女性抑郁症状的检出率高于男性，差异有统计学意义(P<0.01)；农村居民、小学及以下学历者、丧偶者以及饮酒、不参加娱乐活动、不参加志愿和社会活动的人群中抑郁症状的检出率较高，差异有统计学意义(P<0.01)。不同收缩压、舒张压的人群中抑郁症状检出率的差异无统计学意义(P>0.05)。趋势性χ2检验的结果显示，随着年龄的增高，抑郁症状检出率呈上升趋势(P<0.05)。见表2。

表2 不同特征的中老年人抑郁症状检出情况比较

2.4 中老年人抑郁症状的logistic回归分析

调整人口学特征、体格检查指标、行为生活方式等混杂因素后，将前文所定义的13种慢性病纳入模型，赋值情况见表3。结果显示关节风湿病、慢性肾脏疾病、慢性肺部疾病、哮喘、慢性消化系统疾病、高血脂、糖尿病与抑郁症状的关联有统计学意义(P<0.05)；慢性肝脏疾病、心脏病、高尿酸血症与抑郁症状的关联无统计学意义(P>0.05)。中老年女性群体中，高血压、脑卒中、记忆相关疾病与抑郁症状的关联无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表3 变量赋值

表4 中老年人抑郁症状的logistic回归分析

3 讨论

3.1 中老年人群中抑郁症状和慢性病的检出率较高

本研究中45岁以上中老年人群中慢性病的患病率为78.34%，高于李安琪等人报道的我国中老年人慢性病检出率(72.61%)[6]，低于冯祥等人报道的扬中市中老年人慢性病检出率(94.37%)[7]。本研究中抑郁症状总体检出率为32.62%，其中男性为25.23%，女性为39.53%。曹裴娅等人报道的我国中老年抑郁症状总体检出率为31.90%[8]，刘乐等人报道的我国老年人抑郁症状检出率为31.20%[9]，与本研究的结果基本一致。这提示我国中老年人群中抑郁症状和慢性病的患病率较高。

3.2 中老年人关节风湿病、慢性肾脏疾病与抑郁症状的风险关联呈正相关

我国学者通过对中国卫生与退休纵向研究数据进行前瞻性荟萃分析证实[10]，患有关节风湿病的中老年人的抑郁症风险增加，且关节风湿病与抑郁症状的发生存在正相关，与本研究结果一致。部分研究发现在患有慢性肾脏疾病的老年人群中，抑郁症状的检出率高达50%，随着肾功能的下降，抑郁症状的严重程度显著加深[11-12]。

3.3 中老年人糖尿病、高血脂与抑郁症状的风险关联呈正相关

关于高脂血症与抑郁症状的关联研究较少，主要表现为血脂指标与抑郁症状的关联分析。有研究发现抑郁症状人群的甘油三酯水平高于对照组，而高密度脂蛋白水平低于对照组[13]，也有研究表明高密度脂蛋白与抑郁症状的发生呈负相关[14]，而高水平的甘油三酯和低水平的高密度脂蛋白是高脂血症的标志，提示高血脂可能是抑郁症状的重要危险因素，但因果关系尚不明确。宁峰等人发现糖尿病是成人抑郁症状的独立危险因素，使抑郁症状发生几率增加50%[14]，一项荟萃分析表明老年2型糖尿病患者抑郁患病率较高[15]，与本研究的结果基本一致。本研究发现高尿酸血症与抑郁症状无风险关联，与Li等人的研究结果一致[16]。

3.4 中老年人哮喘、慢性肺部疾病、慢性消化系统疾病与抑郁症状的风险关联呈正相关

有研究表明抑郁症状在哮喘和慢性肺部疾病患者中的发生率高于普通人群[17-18]，本研究中哮喘、慢性肺部疾病与抑郁症状的关联具有统计学意义，两者结果基本一致。哮喘和慢性肺部疾病患者中老年人更容易出现抑郁症状，而抑郁也会反作用于患者就医行为的积极性，导致疾病的控制与治疗效果不佳。有研究表明消化系统疾病，尤其是消化性溃疡会导致患者出现抑郁症状，病程越长，其抑郁评分越高[19]，与本研究结果一致。消化系统疾病是典型的心身疾病，患者需注意情绪的调节，避免病情加重，导致不良循环。黄鑫宇等人认为慢性肝脏疾病患者易出现精神障碍，特别是抑郁症的发生率显著高于普通人群[20]，而本研究的结果显示，慢性肝脏疾病患者抑郁症状检出率与普通人群相比差异无统计学意义，研究形式、研究对象和研究方法的不同可能会导致研究结果的差异。此外，本研究发现心脏病与抑郁症状的关联无统计学意义。有研究显示心血管疾病会增加20%-30%的抑郁风险，也有学者认为我国心血管疾病患者抑郁流行现状存在结果的显著变异性[21]。本研究中心血管疾病与抑郁症状的关联可能更多体现在高血脂与抑郁症状的关联上。

3.5 不同性别的中老年人群中高血压、脑卒中、记忆相关疾病与抑郁症状的关联性存在差异

中老年男性群体中高血压、脑卒中、记忆相关疾病与抑郁症状存在风险关联，但在女性群体中则不然。庄前玲等人的研究表明女性群体中高血压与抑郁症状的关联有统计学意义[22]，与本研究结果不一致，但也提示其关联度显著低于男性群体，具体原因有待探究。此外，男性群体中脑卒中患者出现抑郁症状的可能性是普通人群的1.5倍。脑卒中幸存患者的精神类后遗症常表现为抑郁症状[23]，其可能机制为神经递质紊乱、细胞因子平衡失调、下丘脑-垂体-肾上腺轴异常等。张玲霞等人的研究表明在中年脑卒中患者中，女性抑郁的发生率高于男性[24]，与本研究结果不一致，可能是由于调查对象的年龄和居住地与本研究不同所致。男性群体中记忆相关疾病与抑郁症状存在风险关联。记忆相关疾病主要指帕金森病和阿尔茨海默病。近年的临床研究指出抑郁症状是帕金森病常见的非运动症状，约40%-50%的患者会出现不同程度的抑郁症状，目前比较认可的发病机制为多巴胺和5-HT假说、基因变异假说和运动症状的心理反应[25]。赖琼等人报道阿尔茨海默病与抑郁二者具有一定的共病基础，因此抑郁症状常随之出现，积极治疗阿尔茨海默病对抑郁症状也有不同程度的缓解作用[26]。