公正世界信念在赣州市高年级医学生积极心理资本与焦虑水平之间的中介作用

郑亚楠，廖慧云，胡 雯,3，唐 宏

1赣南医学院心理学系，江西赣州，341000；2赣南医学院农村(社区)医学教育研究中心，江西赣州，341000；3赣南医学院第一附属医院心理咨询门诊，江西赣州，341000

医学生因学业压力大、学制长、住院医师规范化培训等多方面因素的影响，其心理健康水平偏低[1]。而焦虑是医学生常见的心理问题[2-3]。积极心理资本是个体在成长过程中所表现出的一种丰富而积极的心理状态[4]，是心理健康的保护性因素，对焦虑、抑郁等负性症状起负向预测作用[5]。研究表明，积极心理资本水平较高的个体在遭遇挫折时更容易从外界获得支持[6-9]。公正世界信念是个体对公正的一种心理需求和信念，即个体相信自己所处的世界是公平、公正、和谐的，在这个世界中可以通过努力获得相应的回报[10]。以往研究表明，公正世界信念水平与主观幸福感、自我效能等心理健康因素存在联系[11-12]，公正世界信念水平越高，心理健康水平也越高。因此本研究假设积极心理资本既可直接负向预测焦虑水平，又可间接通过影响个体的公正世界信念，进而影响焦虑水平。目前针对积极心理资本与焦虑水平之间的关系的研究较多，但尚未探究其影响机制，且尚未针对高年级医学生进行研究，而积极心理资本、公正世界信念对高年级医学生心理健康意义重大。为了解高年级医学生焦虑现状及其与公正世界信念、积极心理资本之间的关系，本研究对赣南医学院高年级医学生进行问卷调查，以期为相应的心理健康教育及学生管理提供参考。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

于2019年11月，选取赣南医学院大四年级12个临床医学专业班级及2个麻醉学专业班级共712名医学生作为调查对象。共发放问卷712份，回收有效问卷684份，有效回收率为96.08%。全部调查对象均为医学专业学生，已完成或正在完成基础医学、临床医学、医学心理学、医患沟通等医学类课程，并具有短期的医院见习经历，对医学职业特点、我国医疗环境等内容有一定了解。

1.2 研究工具

1.2.1 焦虑自评量表。本量表由Zung编制，共20个题目，采用4点计分，将所有项目相加得到总分后转换为标准分，其标准分数越高说明焦虑症状越严重，当调查对象总评分的标准分≥50分时，认为其处于焦虑状态[13]。该量表被广泛用于各类人群焦虑状态的评估。本研究中，该量表的Cronbach's alpha为0.813。

1.2.2 公正世界信念量表。本量表由Dalbert 编制，共13个题目，采用6点计分，以所有项目评分之和为总分，总分越高表示调查对象的公正世界信念越强，越相信世界是公平、公正、和谐的，越相信自己能够得到公平的对待[14]。本研究中，该量表的Cronbach's alpha为0.915。

1.2.3 积极心理资本问卷。本问卷由张阔等人编制，共26个题目，采用7点计分，以所有项目评分之和为问卷总分，总分越高表明调查对象的积极心理资本水平越高[15]。相关研究表明，本问卷适用于评估医学生的积极心理资本水平[7]。本研究中，该问卷的Cronbach's alpha为0.911。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0录入数据并进行统计分析。采用独立样本t检验考查不同性别、生源地的高年级医学生的组间差异，采用皮尔逊相关分析和回归分析考查高年级医学生焦虑水平、积极心理资本和公正世界信念之间的关系。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

684名调查对象年龄范围在20-25岁，平均年龄为(21.99±0.71)岁。其中男生373人，女生311人；城镇生源医学生257人，农村生源医学生427人。

2.2 高年级医学生焦虑、公正世界信念和积极心理资本的一般情况

高年级医学生焦虑自评量表评分为(41.74±9.13)分，其中量表评分≥50分的调查对象有132人(19.30%)。不同性别、生源地的高年级医学生在焦虑自评量表评分上的差异不具有统计学意义。见表1。公正世界信念量表评分为(52.22±10.07)分，积极心理资本问卷评分为(117.28±18.80)分。

表1 不同人口学特征的高年级医学生焦虑自评量表评分比较

2.3 高年级医学生焦虑水平、公正世界信念与积极心理资本的相关分析

高年级医学生焦虑水平与公正世界信念、积极心理资本呈负相关(P<0.01)，公正世界信念与积极心理资本呈正相关(P<0.01)。见表2。

表2 高年级医学生焦虑水平、公正世界信念和积极心理资本的相关分析

2.4 公正世界信念在高年级医学生积极心理资本与焦虑水平之间的中介效应分析

进一步探讨高年级医学生积极心理资本、公正世界信念与焦虑水平三者之间的作用机制，依照温忠麟等人提出的中介效应分析步骤[16]，进行回归分析。第一步，以积极心理资本问卷总分为自变量，以焦虑自评量表总分为因变量进行回归分析，结果显示积极心理资本显著负向预测高年级医学生焦虑水平；第二步，以积极心理资本问卷总分为自变量，以公正世界信念量表总分为因变量进行回归分析，结果显示公正世界信念对高年级医学生积极心理资本的回归效应也是显著的；第三步，同时以公正世界信念量表总分和积极心理资本问卷总分为自变量，以焦虑自评量表总分为因变量进行回归分析，结果显示积极心理资本对高年级医学生焦虑水平的标准化回归系数由-0.410上升为-0.318，且公正世界信念对焦虑水平的影响也是显著的。分析结果表明公正世界信念在高年级医学生积极心理资本与焦虑水平之间起部分中介作用。见表3。

表3 公正世界信念在高年级医学生焦虑水平和积极心理资本之间的中介效应检验

3 讨论

3.1 高年级医学生焦虑水平偏高，不同性别和生源地之间差异不显著

本次调查显示，约五分之一的高年级医学生处于焦虑状态，与王哲等人研究结果“28.4%的医学生处于焦虑状态”、赵霏等人研究结果“14.1%的医学生处于焦虑状态”相近[3,17]。虽然这些结果可能因取样差异导致研究结果有所差异，但上述研究均表明医学生，尤其是高年级医学生的焦虑问题较为严重。高年级医学生因住院医师规范化培训、考研、就业等多方面因素的影响，其焦虑程度可能较一般医学生更高。但目前医学院校心理健康教育多集中在中低年级上，对高年级关注较少，提示未来有必要在高年级开设考试焦虑等方面的心理健康知识讲座，或在医学心理学、精神病学等课程中融入相关的心理健康知识。

此外，本研究发现不同性别、生源地的高年级医学生的焦虑水平差异不显著，与赵霏等人调查结果“不同性别医学生的焦虑自评量表评分差异不具有统计学意义”相近[3]，但与李眩眩等人研究结论“男医学生的精神焦虑水平高于女医学生”不同[2]。上述结论的差异可能来源于取样不同，虽然不同性别、生源地的医学生在性格敏感性、社会角色、就业环境等方面存在差异，但对于高年级医学生而言，升学、就业压力、住院医师规范化培训、实习阶段医疗环境等因素较性别、生源地等个人因素对焦虑情绪影响更为明显。

3.2 高年级医学生焦虑水平与公正世界信念和积极心理资本存在相关性

高年级医学生焦虑水平与公正世界信念和积极心理资本的相关分析表明，高年级医学生积极心理资本越高，越相信世界是公平、公正、和谐的，其焦虑水平越低。这与宋迎秋等人研究结论“大学生生活满意度越高、承受心理危机的能力越强、心理健康水平越高”以及李双双等人研究结论“大学生公正世界信念对主观幸福感具有预测作用”相近[11,18]。一般而言，公正世界信念是一种认知方式，高年级医学生在面对就业、升学等多方面的压力时，其越相信世界是公正的、越相信自己的付出能够得到回报，在对待就业、升学等不确定的选择方面往往越相信自己能够通过努力达到目标，进而能够将大部分精力放在个人努力方面，由不确定导致的焦虑水平反而会有所降低；而积极心理资本是一种积极向上的心理状态和心理能量，具有较高积极心理资本水平的高年级医学生在面对压力时的心理能量更充足，更容易从紧张中调整自身的状态，从而使其焦虑水平更低。相反，公正世界信念水平高的高年级医学生则更容易在压力中因认为存在不公平而产生担忧，加重其焦虑水平；而积极心理资本水平低的高年级医学生则更容易在学业中感受到消极情绪，怀疑自己能否达到目标，更容易加重其焦虑情绪。这些结果提示在针对高年级医学生开展适当的心理健康教育的同时，应通过完善职业生涯规划、加强人文素质教育和职业素养教育等方式提高积极心理资本和公正世界信念水平，从而改善高年级医学生的焦虑状态，提升其心理健康水平。

3.3 公正世界信念在高年级医学生积极心理资本与焦虑水平之间起部分中介作用

中介效应检验结果发现高年级医学生积极心理资本可直接影响焦虑水平，也可通过公正世界信念对焦虑水平产生间接影响。积极心理资本水平较高的高年级医学生在面对学习中的压力和现实中的不如意时能够有效调整自身状态，在追求目标过程中也更不容易被压力击垮，更相信依靠自己的努力能够取得预期的成就，其公正世界信念水平也相应的更高，对未来不确定的焦虑水平也会相应的更低。但如果高年级医学生的积极心理资本水平偏低，在遭遇挫折时更倾向于相信不公正、不公平的现象，对自身的努力和前途更容易产生怀疑，导致公正世界信念水平降低，进而导致焦虑水平上升，影响其心理健康。值得进一步说明的是，本研究的前提假设是个体的积极心理资本水平相对比较稳定，因此积极心理资本作为前因变量，对公正世界信念水平产生影响，具有较高积极心理资本水平的个体，其公正世界信念水平也随之更高。而Laurin等人的研究则认为，个体的公正世界信念水平越高，其积极心理资本水平也越高[19]，其前提假设就是积极心理资本是动态变化的状态变量。总之，心理资本是状态变量还是特质变量，有待进一步探究。

综上所述，笔者认为在高年级阶段，通过对医学生开展素质拓展训练、系统开展乐观与抗挫折教育等方式提升其积极心理资本并不容易，而通过职业精神教育、人文素质教育、职业伦理教育等途径加强医学生对公正原则的认识，提升职业素养，加强其对公正的认识，提升公正世界信念水平，有效促进心理健康的方案更为切实可行。