甘肃省乡村医生突发公共卫生事件应对能力状况调查

赵金香，李耀华

1甘肃医学院临床医学系，甘肃平凉，744000；2平凉职业技术学院医学系，甘肃平凉，744000

乡村医生是我国广大农村居民健康的守门人，也是基层突发公共卫生事件的第一反应人，在应对农村突发公共卫生事件中发挥着关键作用，近20年来，艾滋病 (HIV/AIDS)、登革热、传染性非典型肺炎(SARS)、中东呼吸综合征(MERS)、人感染高致病性禽流感、埃博拉等传染病疫情在全世界范围内呈现出流行态势[1-2]，2019年末的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)更是给我国人民生命安全和身体健康构成了严重威胁，也极大地影响了经济发展和社会稳定[3]。受地理位置和经济发展水平制约，甘肃省农村地区医疗卫生水平相对滞后，卫生人力资源配置不足，乡村医生职业水平不高、业务培训不够[4]。本研究对甘肃省乡村医生进行问卷调查，了解甘肃省乡村医生突发公共卫生事件应对能力状况及影响因素，为更好地开展乡村医生传染病培训工作提供参考。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

1.2 研究方法

问卷由甘肃医学院流行病学和统计学专家依据“医务人员突发公共卫生事件应急能力指标体系”设计[7]，预调查显示问卷具有较好的信度和效度，Cronbach's alpha为0.810，各指标Spearman等级相关系数在0.689至1.000之间，P均小于0.05。征得调查对象知情同意后，由经过统一培训合格的调查员，利用自习时间在教室开展调查，问卷以匿名方式填写并当场收回。

调查内容包括乡村医生一般人口学特征和突发公共卫生事件应对能力问卷两部分。突发公共卫生事件应对能力问卷由预防能力(4个条目)，准备能力(2个二级指标，共4个条目)，防护能力(4个二级指标，共13个条目)，救援能力(7个二级指标，共19个条目)4个一级指标，共40个条目构成。采用Likert 5级评分法，1分“完全不了解”、2分“不太了解”、3分“一般了解”、4分“较好了解”、5分“非常熟悉”，总分40-200分，合格线为满分的60%，≥120分为合格，<120分为不合格。见表1。

表1 甘肃省乡村医生突发公共卫生事件应对能力评分和合格分数

1.3 统计学方法

所有数据采用EpiData 4.0双录入，应用SPSS 20.0对资料进行统计分析，计数资料以(%)表示，采用非条件logistic回归进行多因素分析，用OR及其95%CI估计相关因素影响程度，检验结果判定使用双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

485名乡村医生中，男性343人(70.7%)、女性142人(29.3%)，年龄≥41岁者286人(59.8%)；学历以中专和高中及以下为主(84.8%)，大专及以上学历74人(15.2%)；工作年限≥21年者87人(38.6%)，418人有乡村医生执业资格证(86.2%)，40人有执业(助理)医师资格证(8.2%)，27人无资格证(5.6%)；116人月收入低于2000元(23.9%)；近5年来，有48人参加传染病应急演练(9.8%)、52人参加传染病理论培训(10.7%)、12人参与过传染病应急事件处理(2.5%)。

2.2 乡村医生突发公共卫生事件应对能力合格率

突发公共卫生事件应对能力总分≥120分的有216人，总体合格率为44.5%。不同年龄、学历、执业资质、工作年限、月收入、参加传染病应急演练、参加传染病理论培训及参与传染病应急事件处理差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 甘肃省乡村医生突发公共卫生事件应对能力合格率

2.3 乡村医生突发公共卫生事件应对能力合格率较高和较低的条目

调查显示，乡村医生突发公共卫生事件应急能力合格率较高的条目依次为“法定传染病上报时间”(92.1%)、“环境消毒的方法”(88.5%)、“手卫生的正确实施方法”(85.6%)、“传染病传播过程”(84.5%)等；合格率较低的条目依次为“传染病患者标本保存运输注意事项”(27.1%)、“标准预防的内涵”(38.5%)、“新发传染病突发事件信息获取”(38.9%)、“个人防护装备的穿脱方法”(39.2%)等。见表3。

表3 甘肃省乡村医生突发公共卫生事件应对能力合格率较高和较低的条目

2.4 乡村医生突发公共卫生事件应对能力影响因素分析

以乡村医生突发公共卫生事件应对能力合格率为因变量(不合格为0，合格为1)，将上述有统计学意义的8个指标作为自变量，进行logistic回归分析，结果显示乡村医生学历、执业资质、参加传染病应急演练、参加传染病理论培训及参与应急事件处理是甘肃省乡村医生突发公共卫生事件应对能力合格率的主要影响因素，均与其突发公共卫生事件应对能力合格率呈正相关，OR(95%CI)分别为1.860(0.986,2.208)、1.443(1.295,1.747)、4.464(1.163,6.912)、2.482(1.071,3.018)、2.659(1.375,3.257)。见表4、表5。

表4 甘肃省乡村医生突发公共卫生事件应对能力合格率影响因素赋值

表5 甘肃省乡村医生突发公共卫生事件应对能力合格率影响因素logistic回归分析结果

3 讨论

3.1甘肃省乡村医生突发公共卫生事件应对能力总体合格率较低

近年来，我国先后发生非典型性肺炎、禽流感、甲型H1N1流感、新型冠状病毒肺炎等突发公共卫生事件，农村等偏远地区是传染病防治的薄弱环节。目前我国有140多万乡村医生，承担着农村居民的基本公共卫生服务，乡村医生对突发公共卫生事件的应对能力直接关系着广大农村居民的生命健康。本次调查发现甘肃省乡村医生突发公共卫生事件的应对能力处于较低水平，不容乐观，仅有44.5%的乡村医生达到了合格线，远远低于国内其他省份[8-9]。Logistic回归分析发现，乡村医生突发公共卫生事件应对能力的影响因素主要为学历、执业资质、参加传染病应急演练、参加传染病理论培训及参与应急事件处理。学历和执业资质越高，突发公共卫生事件应对能力越强，与余昌泽等对广州省社区卫生服务中心医护人员卫生应急能力现状调查结果一致[10]，可能与高学历和高执业资质的乡村医生更注重自身业务学习，积累传染病防控相关知识有关。

3.2 甘肃省乡村医生学历和执业资质偏低，传染病培训人数偏少

本次调查结果显示甘肃省乡村医生学历和执业资质普遍偏低，大专及以上学历仅占调查人数15.2%、有执业(助理)医师资格证仅占8.2%，表明乡村医生队伍结构欠合理，素质亟待提高。甘肃卫生行政部门应该继续为村卫生室公开招聘执业(助理)医师，吸引医学高等院校毕业生到基层就业，同时做好现有乡村医生学历提升和继续教育工作，鼓励他们考取高一级职业资格证书。调查发现近5年来，只有9.8%的乡村医生参加传染病应急演练，10.7%乡村医生参加传染病理论培训，参加应急演练和理论培训人数偏少。为此，甘肃省落实《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》，制定了中长期人才培养规划，从2016年起，开展在岗乡村医生进修培训项目，力争5年内对所有乡村医生轮训一次，提高乡村医生整体素质。

3.3 甘肃省乡村医生突发公共卫生事件应对能力有待提升

调查问卷显示，甘肃省乡村医生在预防能力中“传染病的感染谱”、准备能力中法律法规条目“突发公共卫生事件应急条例”、防护能力中标准预防条目“标准预防的内涵”和“个人防护装备的穿脱方法”、救援能力中疫情监测条目“症候群定义及目标疾病”、医疗应对条目“传染病患者标本保存运输注意事项”和“新发传染病突发事件信息获取”合格率较低。提示乡村医生对传染病突发事件法律法规、个人防护及新发传染病突发事件信息获取及监测等方面知识储备不足、能力欠缺，候贵林对乡村医生在农村新型冠状病毒肺炎疫情防控中的作用进行研究，同样发现乡村医生应对突发公共卫生事件能力不足、缺乏防范意识及防护物资[11]。医务人员是职业暴露的高发群体，在传染病突发事件应对过程中，首先要做好个人防护，避免自身感染和疾病传播，在新型冠状病毒肺炎疫情暴发初期感染者救治过程中，有多例武汉医护人员被感染[12]，医护人员感染不仅给自身身心健康造成损害,也对COVID-19救治和防控工作造成巨大影响，因此，要深刻认识到个人防护的重要性，在今后传染病培训工作中应将其作为重点内容，有针对性地开展培训。

4 建议

甘肃省乡村医生突发公共卫生事件应对能力处于较低水平，为提高其应对能力，更好保障农村居民健康，可从以下方面予以加强：①加快基层医疗机构突发公共卫生事件应急体系建设，实现乡镇卫生院(社区卫生服务中心)与村卫生室(社区卫生服务站)的联动机制，将村卫生室纳入乡镇卫生院管理，建立严密的应急指挥体系，科学分工，高效、快速应对传染病突发事件；②制定和完善突发公共卫生事件应急预案，提升乡村医生突发公共卫生事件危机意识和防范意识；③加强基层卫生人才队伍建设，村卫生室(社区卫生服务站)应配备公卫医师和执业护士，改变不合理的人员配置，提升基层卫生机构集医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育指导“六位一体”的服务能力；④组织乡村医生定期开展传染病突发事件应急演练、技能竞赛和考核评价，提高应对能力；⑤加强乡村医生继续教育和培训，制定切实可行的《乡村医生培训大纲》，合理设置培训课程，适当增加公共卫生课时比例，做到防治并重；⑥通过网络教育平台，开发实时在线课程，及时更新乡村医生传染病防治知识结构，提高其对新发传染病和特定情形下的突发公共卫生事件风险识别能力。