超声引导经皮射频消融治疗肝癌的有效性研究

郭克锋，常英英，李宗民

（河南科技大学附属黄河医院1肿瘤科，2检验科，3放疗科，河南 三门峡 472000）

肝癌是临床常见恶性肿瘤，由于早期无明显症状，多数患者在发现时已经进入中晚期。目前手术是根治肝癌的主要方法，但是术后复发率较高，且仅有30%的患者能够接受手术治疗［1］。射频消融治疗是目前临床治疗肝癌的新方法，具有对正常组织损伤小、术后并发症少的优势，是目前临床对于直径＜3 cm肝癌的首选方法，病灶完全消融率超过90%，且5年生存率在40%～60%。研究［2－3］表明，射频消融患者的5年存活率与外科手术相当，可有效改善肝癌患者预后情况。射频消融主要是利用射频电流产生的热效应使病灶凝固坏死，阻断血供的同时能够预防肿瘤转移，与传统手术相比，能够减小对正常组织的损伤，最大程度地保护正常肝组织，尤其是中央型肿瘤，保护患者的肝功能［4－5］。超声引导经皮射频消融治疗能够进一步提高治疗精确度，应用效果较好。基于此，本研究选取2016年1月至2018年12月我院收治的80例肝癌患者，探讨超声引导经皮射频消融的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年12月我院收治的80例肝癌患者。纳入标准：经术后病理组织学检查确诊为肝癌且符合本研究术式适应证。排除合并凝血功能障碍、免疫系统疾病、血流动力学不稳定的患者。根据治疗方法的不同分为观察组和对照组，各40例。观察组男性23例，女性17例；年龄51～76岁，平均年龄（60.3±5.3）岁。对照组男性19例，女性21例；年龄48～75岁，平均年龄（58.1±4.5）岁。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组采用超声引导经皮射频消融治疗，具体方法为：超声确定病灶位置并选择最佳穿刺点，静脉全麻后常规消毒铺巾，完全麻醉后超声引导下降电极置入病灶位置，避开大血管和胆管，根据肿瘤直径布针，必要时可重叠布针。起始频率为40～60 W，循环水温＜30℃，随着时间的延长，输出功率先升后降，最高功率不能超过150 W，治疗时间为12 min，超声全程监控治疗区域回声变化，评价消融效果。消融结束后先关闭循环泵，观察针尖温度，＞60℃即可拔针，反之则进行消融；关闭冷循环系统，针温度达到80℃～99℃，持续5～10 s，确保针道碳化，达到止血及预防肿瘤转移或种植的效果。消融后再次超声评价，对可疑病灶再次进行消融，消融范围为整个肿瘤体积至周边0.5 cm范畴［6］。对照组采用肝癌根治术治疗，全麻后行开腹肝切除术，根据患者病变范围确定切除范围，其中有12例患者行局部肝切除术，8例行肝段切除术，11例行半肝切除术，9例行肝尾叶切除术。

1.3 观察指标

比较两组患者的术后并发症发生率；随访2年，观察两组患者的无瘤生存率与复发率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后并发症情况

观察组的术后并发症发生率为10.0%，明显低于对照组的27.5%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的术后并发症情况比较［n，n（%）］

2.2 术后随访结果>

术后2年，观察组的无瘤生存率为90.0%（36／40），与对照组的92.5%（37／40）比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的复发率为10.0%（4／40），与对照组的7.5%（3／40）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

肝癌是临床常见恶性肿瘤，目前临床采取以手术为主的治疗措施，但常规手术治疗由于术后并发症较多，对患者预后造成了一定的影响［7］。射频消融是目前治疗肝癌的首选方法，具有安全、高效的优势，其主要是利用热效应致使肿瘤细胞坏死，过去临床认为该方法治疗范围较小，无法推广应用，但随着该技术的不断更新，消融范围也不断扩大，成为肝脏肿瘤局部微创治疗的首选方法［8］。 研究［9－10］表明， 超声引导下射频消融主要是利用超声指导术中消融操作，尽可能地提高消融效率，消灭可疑病灶，从而降低术后复发率，提高临床治疗效果，同时超声引导能够提高消融的精确度，从而降低并发症发生率，改善患者的预后情况。

本研究结果显示，观察组共有4例患者出现术后并发症，其中发热1例、胸水1例、胆管损伤1例、胆汁漏1例，发生率为10.0%；对照组共有11例患者出现术后并发症，其中腹水3例、胸水3例、黄疸3例、切口延迟愈合2例，发生率为27.5%；观察组的术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），由此可见，超声引导下射频消融治疗肝癌具有较高的安全性，能够有效降低手术对患者机体造成的损伤，从而改善患者的预后情况。本研究结果亦显示，术后2年，两组患者的无瘤生存率（90.0% vs.92.5%）与复发率（10.0% vs.7.5%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明超声引导经皮射频消融的临床疗效与传统肝癌根治术相当，不会增加肝癌患者术后复发率，有助于提高患者的生活质量。

综上所述，超声引导经皮射频消融治疗肝癌具有较好的疗效与较高的安全性，不会增加肝癌患者的复发风险，值得临床推广应用。