超声心动图在高血压性心脏病患者左心功能评价中的应用

郭惠衔，李建玲，李向京

（新乡市中心医院／新乡医学院第四临床学院 超声二科，河南 新乡 453000）

随着人们社会压力的加大、饮食结构及生活方式的改变、工作节奏的加快，我国高血压发病率呈现逐年升高的趋势。高血压的特征为动脉血压持续升高，心脏是高血压损害的最重要的靶器官［1］。高血压性心脏病需要及时识别和治疗，以减少心力衰竭、心律失常等严重并发症的出现。临床上既往应用的心电图及X线对高血压性心脏病的诊断价值有限，尤其是不能较好地反映患者的左心功能［2］。本研究选择100例高血压性心脏病患者作为研究对象，探讨超声心动图在高血压性心脏病患者左心功能评价中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院心内科2020年1月至2020年12月期间收治的100例高血压性心脏病患者作为观察组，均符合《中国高血压防治指南（2018年修订版）》［3］中制定的高血压诊断标准，其中男性58例，女性42例；年 龄40~83岁，平均年龄（67.36±11.53）岁；WHO高血压分期：Ⅰ期36例，Ⅱ期34例，Ⅲ期30例。排除各类继发性高血压、急性心肌梗死、恶性心律失常、脑出血、恶性肿瘤患者。选择同期健康体检者100例作为对照组，其中男性53例，女性47例；年龄32~79岁，平均年龄（65.26±13.26）岁。两组研究对象的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

心超诊断仪为荷兰飞利浦公司产SONOS4500型，选择专用心超探头（频率为2～4 MHz），由具有丰富心超检查经验的同一副主任医师进行检查，受检者取左侧卧位或仰卧位，检查过程中保持放松、正常呼吸。记录左心房内径（LAD）、收缩末期容积（LVESV）、舒张末期容积（LVEDV）及左室射血分数（LVEF）、二尖瓣口舒张末期血流速度E峰／A峰（E／A）等心超指标。

1.3 观察指标

比较两组受检者的心超指标，比较观察组不同高血压分期患者的心超指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件处理数据。计量资料两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组的心超指标比较

观察组的LAD、LVEDV、LVESV均明显高于对照组，LVEF、E／A均明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组的心超指标比较（±s）

表1 观察组与对照组的心超指标比较（±s）

组别 n LAD（mm）LVEDV（mL）LVESV（mL）LVEF（%）E／A观察组100 59.78±13.48 124.30±26.54 41.28±13.78 61.34±20.35 0.54±0.17对照组100 46.14±18.09 103.45±23.08 31.87±12.49 70.53±21.52 0.81±0.22 t 6.046 5.928 5.060 3.103 9.711 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 观察组不同高血压分期患者的心超指标比较

随着高血压分期的增加，高血压性心脏病患者的LAD、LVEDV、LVESV逐级升高，LVEF、E／A逐级降低（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组不同高血压分期患者的心超指标比较（±s）

表2 观察组不同高血压分期患者的心超指标比较（±s）

注：与Ⅰ期比较，*P＜0.05；与Ⅱ期比较，#P＜0.05。

分期 n LAD（mm）LVEDV（mL）LVESV（mL）LVEF（%）E／AⅠ期 36 49.21±6.17 114.23±21.52 36.29±11.63 68.24±7.15 0.69±0.21Ⅱ期 34 56.25±7.09*119.46±20.11*39.27±10.05*63.23±18.34*0.59±0.12*Ⅲ期 30 61.44±11.38*# 135.74±23.41*# 43.46±13.65*# 53.52±15.69*# 0.45±0.34*#F 11.293 9.534 9.537 8.445 7.285 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

高血压目前是我国重大的公共卫生问题，作为一种常见慢性疾病，具有发病率高、病程长、需长期用药控制等特点。虽然近年来随着血管健康知识的普及及医疗保障水平的提高，高血压的知晓率、治疗率及控制率均有了较为明显的提高，但由高血压导致的各种靶器官损伤发生率仍居高不下，其中高血压性心脏病是其中最为严重的问题之一［4－5］。高血压性心脏病的发生机制主要在于血压的持续增高，尤其是收缩压的增高造成心室壁压力负荷升高，久而久之则引起心脏结构和功能改变，表现为左室心腔的肥厚和增大，以及心脏射血功能降低。这种变化还会累及冠状动脉，最终引起不可逆转的心力衰竭［6］。因此，临床上应早期识别高血压性心脏病，早期应用ACEI／ARB类药物抑制心室重构以改善患者预后。

既往诊断高血压性心脏病的方法主要包括心电图和X线检查，但是这两种方法的诊断价值均有限。X线检查的影响因素较多，如患者的呼吸、体位等，导致其准确性容易受到影响。心电图检查主要在左心房及左心室的大小出现明显变化时才能检出异常，而此时患者的心功能多已经处于中晚期状态，不利于高血压性心脏病的早期发现。近年来，超声技术的应用越来越广泛，但超声心动图在高血压性心脏病诊断中的价值仍然存在争议。机体所有的脏器组织都需要由心脏供血，如果血压长期升高，会增加心脏的工作负荷，尤其是收缩期左心室后负荷。这种状态若长期不缓解，作为动力来源的心肌会发生缺氧，进而引起心脏增大、心功能降低［7－8］。本研究应用超声心动图对高血压性心脏病患者进行检查，结果显示观察组的LAD、LVEDV、LVESV均明显高于对照组，LVEF、E／A均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；随着高血压分期的增加，高血压性心脏病患者的LAD、LVEDV、LVESV逐级升高，LVEF、E／A逐级降低，差异有 统计学意义（P＜0.05）。上述结果表明，超声心动图检查可以较好地反映高血压性心脏病患者心脏结构和功能改变，随着高血压的加重，这种改变也相应地呈现加重趋势，因而超声心动图能够对患者的心脏功能作出较为客观的评价，进而指导临床对高血压性心脏病进行早期诊断、早期治疗［9］，以减缓患者的病情发展，减少并发症的发生，改善患者预后。

综上所述，超声心动图在高血压性心脏病的检查中具有较高的应用价值，可以较好地评价患者的左心功能，有利于临床上高血压性心脏病的早期诊断、早期治疗。