高流量鼻导管通气联合通腑平喘汤对AECOPD患者血气指标及气道阻力的影响

陆治中，张洪辉，林凤

（湛江市遂溪县人民医院1重症医学科，2感染内科，3医学影像科，广东 湛江 524300）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）多为呼吸道感染所引起，具有较高的致残率和病死率。高流量鼻导管通气是西医中较为常见的辅助治疗手段之一，可有效改善患者的气道阻力和血气指标，但鼻导管作为异物，对机体有一定刺激，长时间应用对患者机体的损伤较大，易影响治疗效果［1］。祖国医学认为，AECOPD属“肺胀”范畴，多为久病肺虚，加之外感风邪，痰瘀潴留所引起，故治疗应以涤痰祛瘀、泻肺平喘为主。而通腑平喘汤为中药方剂，有平喘通肺、化痰祛瘀之功，适用于肺系疾病的治疗［2］。结合二者机理，考虑二者联合或可起到更好的治疗效果。鉴于此，本研究探讨高流量鼻导管通气联合通腑平喘汤对AECOPD患者血气指标及气道阻力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料收集2020年1月至2020年12月期间我院收治的83例AECOPD患者的临床资料，按照治疗方法不同分为对照组（41例）与观察组（42例）。对照组中，男21例，女20例；年龄52~71岁，平均年龄（62.16±2.41）岁；COPD病程2~12年，平均（7.26±1.23）年。观察组中，男23例，女19例；年龄52~73岁，平均年龄（62.27±2.45）岁；COPD病程2~13年，平均（7.31±1.26）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准西医参照AECOPD诊断标准［3］。中医参照《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）》［4］中痰浊阻肺证，主症：咳嗽喘息，胸闷，痰黄、多、白黏干；次症：发热，胸痛，口渴喜饮，大便干结；舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数。

1.3入选标准纳入标准：①符合上述诊断标准；②器官功能正常；③依从性较高；④临床资料齐全。排除标准：①不能耐受高流量鼻导管通气；②合并其他呼吸系统疾病；③合并心脑血管疾病；④合并恶性肿瘤疾病。

1.4 方法两组患者均行常规治疗，包括维持水电解质平衡，服用抗感染、平喘、祛痰药物。对照组在常规治疗基础上采用Airvo 2高流量呼吸湿化治疗仪［费雪派克医疗保健（广州）有限公司］，依据患者鼻腔大小选用合适的鼻导管，设置仪器参数：湿化温度约37℃，氧流量50 L／min，吸氧浓度约80%。观察组在对照组基础上采用通腑平喘汤，方药组成：瓜蒌皮5 g、紫苏子10 g、杏仁15 g、枳实5 g、生大黄15 g、莱菔子3 g、桃仁10 g、甘草10 g；随证加减：水肿甚者、喘息不得卧者，加椒目5 g、葶苈子6 g、沉香3 g。每日1剂，水煎取汁200 mL，以鼻饲法分早晚2次服用。两组患者均持续治疗7 d。

1.5 评价指标①血气指标：于治疗前、治疗7 d后采用血气分析仪（上海惠中医疗科技有限公司，型号：MB－3100－A）检测两组患者的血氧饱和度（SaO2）、血氧分压（PaO2）。②气道阻力：于治疗前、治疗7 d后采用脉冲振荡法检测两组患者的总气道阻力（R5）、中央气道阻力（R20），脉冲震荡肺功能仪来自西安百德仪器设备公司，型号：MasterScreen PFT System。

1.6 统计学方法采用SPSS 25.0统计软件对数据进行处理。计量资料以±s表示，比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血气指标治疗前，两组的SaO2、PaO2水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7 d后，两组的SaO2、PaO2水平高于治疗前，且观察组的SaO2、PaO2水平高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后的血气指标比较（±s）

表1 两组患者治疗前后的血气指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n SaO2（%）PaO2（mmHg）治疗前 治疗7d后 治疗前 治疗7d后观察组42 82.23±4.34 95.58±5.36* 58.29±5.53 97.75±9.21*对照组41 82.75±4.41 86.63±5.15* 58.82±5.61 75.63±8.18*t 0.541 7.754 0.433 11.559 P 0.590 0.000 0.666 0.000

2.2 气道阻力治疗前，两组的R5、R20比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7 d后，两组的R5、R20低于治疗前，且观察组的R5、R20低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后的气道阻力比较（±s，kPa·L－1·s－1）

表2 两组患者治疗前后的气道阻力比较（±s，kPa·L－1·s－1）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n R5 R20治疗前 治疗7d后 治疗前 治疗7d后观察组42 0.43±0.13 0.31±0.08* 0.48±0.22 0.28±0.11*对照组41 0.42±0.12 0.36±0.07* 0.47±0.18 0.38±0.13*t 0.364 3.027 0.226 3.787 P 0.717 0.003 0.822 0.000

3 讨论

目前，临床治疗AECOPD的方法较多，取得了不错的效果。西医多在药物治疗的基础上辅以氧疗，但存在的副作用较多，导致部分患者单用西医治疗的效果不显著。因此，需探寻一种更为有效的治疗方法。

高流量鼻导管通气是治疗AECOPD的一线物理疗法，其通过高流量气体冲刷气道，可清除气道分泌物，维持气道压，改善气道畅通性，从而改善患者的血气指标，降低气道阻力［5］。但长期进行高流量鼻导管通气对患者气道有一定损伤，应用存在局限性。祖国医学中，将AECOPD纳入“肺胀”范畴，多为久病肺虚，肺失宣降，不能部津，以致痰浊潴留，加之风邪反复侵袭，使之迁延难愈，病机转化，发为肺胀，故治疗应以涤痰祛瘀、泻肺平喘为主。通腑平喘汤中生大黄为君药，起泻热逐瘀、凉血痛经之效；瓜蒌皮、杏仁为臣药，起清热涤痰、止咳平喘之功；紫苏子、枳实、莱菔子、桃仁为佐药，行活血祛痰、破气消积之功；甘草为使药，行调和诸药之功。诸药联用，共奏平喘通肺、化痰祛瘀之功。本研究结果显示，治疗7 d后，两组的SaO2、PaO2水平高于治疗前，R5、R20低于治疗前，且观察组的SaO2、PaO2水平高于对照组，R5、R20低于对照组，表明高流量鼻导管通气联合通腑平喘汤可改善AECOPD患者的血气指标，降低气道阻力。分析其原因可能为，通腑平喘汤中桃仁、枳实、杏仁等有改善血流动力学、抗氧化的作用，可通过增加患者气道血管血流量，改善血管流通性，降低气道血管阻力［6－8］，同时有助于气道血氧交换，进而改善患者血气指标，降低气道阻力。

综上所述，高流量鼻导管通气联合通腑平喘汤能够改善AECOPD患者的血气指标，减轻气道阻力。