综合护理对血液透析合并高血压患者血压变化的影响分析

俞德钦

（厦门第五医院，福建 厦门 361101）

肾功能出现不可逆损伤会引起肾衰竭，而疾病发病机制较为复杂，患者主要症状表现为水电解质紊乱[1]。血液透析作为肾衰竭终末期患者延长生命常见措施，基于该类治疗方案下，可快速恢复机体内环境，有效清除受损肾脏血液有害物质[2]。伴随着国内老龄化人口比例呈现增高，人民生活水平改善，老年肾衰竭患者血液透析比例提升，肾衰竭患者合并心血管疾病并发症率显著提升，如高血压等[3]。为此，透析治疗开展期间，重视对患者各项操作，配合合理护理干预，可保障患者治疗安全性[4]。文章就对血液透析合并高血压患者采取综合护理干预的效果如下分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入血液透析合并高血压患者80例随机分为两组，各40例（2018年1月至2019年12月），纳入标准：（1）纳入对象均确诊为高血压，且符合血液透析治疗标准；（2）具备良好认知功能，配合临床护理；（3）知晓研究内容，自愿参与；（4）研究经院内伦理委员会批准。排除标准：（1）伴有终末期恶性肿瘤者；（2）合并血液透析相关并发症或营养不良者；（3）伴有休克及严重感染病灶者。对照组中男29例，女11例；年龄25-76岁，平均（65.3±4.5）岁。观察组中男28例，女12例；年龄26-77岁，平均（66.4±4.7）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 予以常规护理，护理人员采取多种形式开展健康教育，基于患者年龄及病情，选择合理健康宣教模式，如宣传手册、口头宣教等，及时将疾病知识及其相关治疗信心传达至患者。积极与患者进行合理沟通、交流，必要时提供情感支持、心理疏导。基于工作流程下，加强对透析干预期间护理操作，如动静脉内瘘、静脉导管护理等。定时巡视病房发展问题，及时解决。饮食管理上告知患者饮食注意事项。

1.2.2 观察组 在对照组基础上联合综合护理，具体如下：

（1）血压监测：患者接受血液透析治疗期间，要求监测血压水平，透析治疗前叮嘱患者避免服用降压药物。患者整体治疗时间较长，除加强对患者血压水平监测外，需指导患者合理服用降压药物，降压治疗期间若出现不良反应、血压异常变化时，及时告知医生并合理处理。

（2）认知护理：评估患者一般资料及文化程度、生活习惯等，常规健康教育基础上依据评估结果开展针对性宣教，使患者能深入理解自身病情、疾病知识和治疗方法等。对部分自控能力较差及接受能力差、文化水平偏低患者，对高血压病因、表现及治疗方案重要性等开展讲解，使患者认知加深，从而使医护工作中可获得更好理解与支持，提高患者治疗依从性。

（3）心理干预：评估患者心理特点，一对一采取心理干预，及时对不良情绪进行疏导，鼓励、教育、辅导患者，与患者共同讨论并制定治疗方案，提升患者自我认知、自我管理能力，并调动患者积极性，提高依从性。及时与护理人员和家属加强沟通和交流，获取家庭支持。

（4）个体化饮食干预：制定个体化膳食方案，并协助患者选择正确食物及烹饪方法，限制钠盐摄入，每日盐摄入量不超过5g，糖尿病患者定期监测血糖，适当补充蛋白质，要求为1.2g/kg/d适宜，高磷血症为1.0g/kg/d，60%选择优质动物蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，每日维持在30-50kcal/kg热量摄入，并鼓励患者以植物油替代动物脂肪，对少尿以及尿量正常，但反复引起高钾血症患者，及时控制含钾较高食物，如菌类、柑橘类等，适当补充微量微元素。

1.3 观察指标

（1）比较两组干预前后血压数值。依据护理前1个月测量2-4次血压数值取平均值作为干预前血压值，记录护理干预2-3个月内2-4次透析前血压数值作为干预后血压值。（2）比较两组护理期间并发症发生率，包括肌肉痉挛、透析低血压、失衡综合征、心律失常。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组干预前后舒张压、收缩压水平比较

干预前，两组舒张压、收缩压水平差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，观察组舒张压、收缩压水平低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后舒张压、收缩压水平比较（±s,mmHg）

表1 两组干预前后舒张压、收缩压水平比较（±s,mmHg）

组别例数（n）舒张压 收缩压观察组对照组t值P值40 40干预前110.45±6.45 110.69±7.15 0.158 0.875干预后81.15±4.48 93.56±6.96 9.482 0.001干预前164.15±12.15 163.58±12.45 0.207 0.836干预后122.59±7.96 137.96±9.85 7.676 0.001

2.2 两组护理期间并发症发生率比较

观察组并发症发生率为5.00%，低于对照组12.50%，两组差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理期间并发症发生率比较[n(%)]

3 讨 论

维持性血液透析下，无法完全替代患者正常肾脏功能，但患者自身临床症状得到改善。维持性血液透析治疗下花费时间长，影响患者身心健康，并引起巨大痛苦，甚至会对生活造成沉重经济负担，生活质量差，极易丧失生活信心。研究指出[5]，透析患者死亡主要原因为心血管疾病，证实高血压与心血管疾病明显相关，对透析患者生存质量及长期生存率造成影响。为此，对血液透析患者治疗基础上联合合理护理措施，整体治疗依从性显著提升，提升临床治疗有效性，并发症率显著降低。相关医学研究得出[6]，全方位、针对性护理措施开展可有效防范治疗期间低血压等症状发生，改善预后。

依据透析患者高血压特点，结合患者自身实际情况并制定合理护理计划，结果得出，对血液透析合并高血压患者予以综合护理干预，与对照组比较患者血压水平得到显著控制（P＜0.05）。综合护理基于传统护理模式基础上，结合现代医学模式，遵循“以患者为中心”护理理念，依据患者病情状况、受教育程度、理解能力综合制定护理措施，对患者护理上包括认知、饮食、血压监控、心理四个方面开展，治疗期间充分稳定患者内环境，并维持治疗期间血压平稳，对患者采取心理干预，并调动患者积极性，心理被动位置改变，整体治疗依从性显著提升。配合饮食干预，严格对患者饮水量、食物摄入把控，水钠潴留减少并有效控制、稳定患者血压水平[7]。配合认知护理干预下，并积极采取健康教育措施，其针对性较强，提高患者对自身疾病、治疗方式认知性[8]。基于上述护理措施干预后，有效帮助患者培养良好生活习惯，并积极有效控制原有血压疾病，提高疾病控制率。文章表2得出，患者经护理干预后，与对照组比较并发症率显著偏低（P＜0.05）。表明经综合护理干预后，患者治疗期间各项不良事件发生率偏低，提示护理工作开展整体质量高，对顺利完成整体治疗起着至关重要促进作用。

综上所述，血液透析合并高血压患者采取综合护理干预，可有效稳定患者血压水平，降低临床各项并发症率，值得应用。