新生儿水合氯醛灌肠前采取护理干预方法提高镇静催眠效果影响因素研究

郑艳艳

【摘要】许多新生儿在儿科急诊中，很多检查操作时要求患儿在安静的状态下进行，但新生儿由于年龄太小无法进行配合，如果进行麻醉，不仅费用高，对新生儿进行麻醉处理，还会对新生儿不利，因此临床上广泛使用水合氯醛用于新生儿催眠，从而达到配合检查的目的[1]。水合氯醛是儿科临床上广泛应用的中枢神经镇静药物，在保证婴幼配合各项检查中起了重要作用，应用水合氯醛进行灌肠，一般灌肠后平均20min即可入睡，接近生理睡眠。但由于有些新生儿在灌肠后会产生不适，会引起家属的不满，这就要求我们加强护理干预方法减少新生儿不良反应的发生，提高利用水氯醛灌肠的镇静催眠效果[2]。以下对新生儿水合氯醛灌肠前采用护理干预方法提高镇静催眠效果的研究进行综述。

【关键词】新生儿;水合氯醛灌肠;护理干预;镇静催眠

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【DOI】

水合氯醛灌肠在对在临床进行各项检查中起着对新生儿进行催眠镇静的作用，从而使临床检查在新生儿在检查中你能够配合医护人员。但是有部分婴幼儿灌肠后，不能达到完全的催眠效果[3]，因而没法及时完成MRI、CT等检查，将会对疾病的治疗产生影响[4]。此时如果进行2次灌肠镇静，也会增加新生儿的不适，极易引发家属不满。我们回顾5%小儿水合氯醛保留灌肠镇静的患儿资料进行，发现灌肠后未达到催眠效果的患儿年龄大多集中在0～3岁[5]。而且在灌肠操作过程中将会出现：将一次性肛管刚插入肛门会刺激患儿排便;在给药过程中灌肠液会随粪便一起排出;给药结束拔出一次性肛管时灌肠液及粪便一起排出等问题，这就需要临床护理结合护理经验，制定保留灌肠护理干预方法[6]。

1 护理干预方法

1.1 患儿及家长的心理护理

需要对患儿家长讲明灌肠目的、方法、以及灌肠过程大致内容和会产生的症状，最大限度的征求患儿家属的理解。护理人员需要在患儿确定进行保留灌肠术开始就进行全程护理，并对家属进行细致的健康教育，取得他们的理解[7]。同时要将水合氯醛灌肠催眠的目的、意义、必要性、大体操作步骤、费用、注意事项、配合要点、卧位、灌入药物的名称、剂量、作用时间、作用途径、排泄途径以及患儿可能发生的反应等向患儿家长进行详细介绍[8]。这样才能增加患儿家长对水合氯醛灌肠的了解，消除其疑虑，同时也增强医护人员的信心。灌肠前要督导家长协助患儿排便，并做好记录。叮嘱家长在操作过程中保持镇静，表情保持微笑，以免不良情绪会对患儿情绪产生影响，增加患儿的恐惧心理，这不利于临床操作的进行，操作者及家长均需要对患儿进行语言、情绪及身体安抚，转移其注意力，减少哭闹、不配合[9]。

1.2 操作要点

操作过程严格按照无菌操作规程，要根据患儿体重准确给药，操作时要动作轻柔，避免黏膜损伤。应缓慢给药，注药完毕后保留（3～5）min。

1.3 对医护人员的求

患儿灌肠催眠全过程的实施由专人负责，即采取“全程跟踪观察，一对一进行护理”的方式。实施人员需要全面了解患儿的基本情况，包括新生儿月齡、病情、性别、家庭状况、文化背景等，做到心中有数，这样遇到问题才会冷静应对。灌入药物后，由陪同护士负责挤合患儿臀部，不可由家长代替。同时在操作过程中如果患儿进行哭闹，家长不能为了安抚患儿情绪，将患儿抱起，这是绝对禁止的，同时操作过程中要密切关注患儿的病情变化，如面色、呼吸、对药物的反应以及有无药液溢出等情况，入睡及苏醒时间，并做好记录。将患儿做保留灌肠催眠的资料存档保存。

1.4 操作过程中注意事项

在对患儿实施灌肠时应该注意：水合氯醛对肠道有一定刺激作用，为减少不良反应的产生，灌肠前应该将药液进行稀释。还需要在一次性吸痰管上标记好肛管插入深度，避免插管后肛管部分脱出而不知。药品及灌肠所需物品尽量在患儿视线之外，避免患儿恐惧。

2 讨论

水合氯醛是三氯乙醛的水合物，对中枢神经系统的作用与苯巴比妥相似，具有镇静、催眠、惊厥的作用，作用原理主要抑制脑干网状结构上行激动系统。水合氯醛吸收后在体内还原为“三氯乙醇”，会对中枢神经系统产生很强的抑制作用，醒后不会产生后遗症，也不容易在体内蓄积。再加之状线以上的黏膜和直肠黏膜下含有大量的静脉丛，加上小儿肠壁薄、通透性强，所以在直肠给药后可迅速而直接的吸收入血，起效迅速，避免了口服给药难、服入药量不准确、患儿不易配合等缺点。综上所述，水合氯醛是一种安全高效、值得推广的技术。但在实际操作应用中应注意材料的选择、体位的选择、插管的深度等，同时应给予家长及患儿心理护理，才能达到更满意的效果。众多研究发现3岁以内婴幼儿5%水合氯醛灌肠前采取护理干预方法可以提高镇静催眠效果，尤其是对于0～1岁婴儿，效果显著。所以提高辅助检查的配合度，减轻小儿痛苦，提高患儿及家属满意度是未来的重点。

参考文献：

[1]路建华，高玉英.96例婴幼儿应用水合氯醛保留灌肠镇静催眠的疗效观察[J].青海医药杂志，2010，40（07）：42-43.

[2]曾萍.护理干预对核磁检查水合氯醛镇静效果的影响[J].家庭医药.就医选药，2017（11）：212-213.

[3]梁祝英，雷雅雯，刘灵芝，刘晓燕.护理干预对婴儿水合氯醛镇静后复苏的效果[J].智慧健康，2020，6（06）：76-77.

[4]李秀萍，李颖，姚媚.0～3岁婴幼儿水合氯醛灌肠前采取护理干预方法提高镇静催眠效果相关研究[J].中国药物与临床，2019，19（06）：1005-1006.

[5]吴颖，王旭梅.水合氯醛用于婴幼儿镇静的研究进展[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（25）：128-129.

[6]樊丽丽，姚姣仙，周春婷.水合氯醛不同给药途径对婴幼儿镇静效果的比较[J].上海预防医学，2014，26（03）：162-163.

[7]王燕青，吴晓，谢静娜.不同浓度水合氯醛保留灌肠用于婴幼儿镇静的效果观察[J].护理与康复，2011，10（07）：608-609.

[8]薛小文，赵涛，王雷，廖文俊.小儿皮肤外科手术前水合氯醛灌肠镇静催眠效果观察[J].实用皮肤病学杂志，2012，5（06）：355-356.

[9]张俊青.婴幼儿检查前应用10%水合氯醛保留灌肠护理干预效果观察[J].吉林医学，2008（10）：811-812.