医护一体化肺康复管理模式在慢阻肺缓解期患者中的应用研究

钱敦云 马玲 王晨晨

【摘要】目的：探讨医护一体化肺康复管理模式在慢阻肺患者缓解期的应用价值。方法：选择2020年3月至2020年10月在我院呼吸内科慢阻肺缓解期符合纳入标准和排除标准患者80例，分为观察组和对照组各40例，观察组采用医护一体化肺康复管理落实护理措施，对照组采用常规护理。结果：观察组患者临床表现的心肺功能指标值、生活质量、六分钟步行距离和心理评价均高于对照组。结论：医护一体化模式可以更好地为患者提供针对性的缓解期指导和监督，提高患者的生活质量。

【关键词】医护一体化;肺康复;慢阻肺

【中图分类号】R563.9 【文献标识码】A 【DOI】

前言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见的呼吸系统疾病，且病情复杂，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭，致残率和致死率较高[1]。慢阻肺是一种可预防和可治愈的疾病，其特征是呼吸气流持续受阻。由于慢阻肺疾病与环境和患者生活因素紧密相关，故又称生活方式病。因此，改变生活陋习，让他们掌握慢性病预防的技能，增强患者的自身对健康的理解，合理缓解患者的精神压力，促进疾病状况尽快康复至关重要。随着当前护理管理模式的改变[2]，我科对慢阻肺缓解期患者运用医护一体化模式进行干预，并探讨其临床应用的价值，现报告如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年3月至2020年10月在我院呼吸内科慢阻肺缓解期符合纳入标准和排除标准患者80例，分为观察组和对照组各40例。其中男性57例，女性23例，年龄（60.93±8.41）歲。遴选标准：（1）具有1次以上住院经历;（2）符合慢阻肺疾病标准;（3）具备自理和社交能力。

1.2 方法

两组患者都采用常规护理干预和呼吸内科常规COPD治疗与指导。观察组患者在此基础上实施医护一体化护理观念里模式，方法如下：

（1）患者入院后，医护管理小组的一名医生和一名护士共同会诊，掌握患者基础情况，与患者进行充分的沟通，取得信任和配合。

（2）医护人员了解患者的病史和身体检查，掌握患者的疾病状态，评估患者现有和潜在的心理健康问题。慢阻肺疾病患者容易产生焦虑或抑郁。针对他们的不良心态，医护人员将进行针对性地心理疏导，消除他们对疾病的恐惧和疑虑。

（3）对于不同患者进行慢阻肺疾病专业知识宣传教育，劝导吸烟患者，解读吸烟对人体的影响，提供具体的戒烟指导，并安排管理中心的戒烟随诊。患者安全用药的具体指导包括激素的应用和停用、正确饮食、指导患者适当的家庭氧疗方式、指导患者进行体能训练、呼吸康复训练，包括体能训练等。上肢和下肢的训练，正确吸气和咳嗽，叩背、缩唇呼吸和腹式呼吸等，提高患者的生活质量。

（4）当患者病情好转住院时，医护人员会共同进行具体的住院指导，下发慢阻肺疾病相关疾病的指导手册。住院后，通过电话或其他社交媒体进行跟踪指导，发现问题直接处理，努力做到持续合理治疗。出院后随访时间分别为出院后15、30、60、90天，并对入院90天后的患者进行问卷调查。

1.3 观察指标

观察两组患者护理后心肺功能指标值、生活质量、六分钟步行距离和心理评价的情况。（P<0.05）

1.4 数据处理

数据采用EXEL录入，并导入SPSS23.0软件进行统计分析，定量资料符合正态性检验，用均数±标准差（x±s）表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者临床表现的心肺功能指标值、生活质量、六分钟步行距离和心理评价均高于对照组。（P<0.05）

3 讨论

慢阻肺患者遇到的最严重的问题是进行性呼吸困难，主要以括药物和非药物治疗两种改善方式。非药物治疗包括健康教育知识、戒烟戒酒、呼吸机锻炼、营养支持、缓解期健身锻炼和氧疗等。因此，积极开展教育和督导患者开展肺康复治疗，可显著缓解呼吸困难，是管理慢阻肺患者日常生活的关键。常见的呼吸练习包括腹式呼吸和缩唇呼吸。根据这两种吸入方式，可提高患者间隔肌肉的健身锻炼，增大呼气量，调节心肺功能，降低慢阻肺的发生率。慢阻肺在老年人中的发病率很高，随着中国人口老龄化和雾霾污染的发生，慢阻肺日益成为影响老年人呼吸道身心健康的重点疾病。老年人各类疾病相对较多，身体免疫力差，对接受新事物缺乏兴趣，存在敏感的心理特征。近年来，医护一体化管理机制的实施在慢性病管理中越来越受重视，尤其是脑卒、帕金森病等神经系统疾病，已在慢阻肺患者中报道越来越少，这是一种新的尝试。

本次科研中采用医护一体化管理模式的缓解期患者无论提高生活质量还是改善呼吸困难情况都有明显高于对照组，这得益于医护一体化管理机制的实施。提高了医护人员对患者的认识，提高了患者的自律工作能力。提醒实施医护一体化管理机制，可以不断增强患者参与疾病治疗的主动性，有利于提高慢阻肺患者自律能力，增加战胜疾病的信心。医护一体化肺康复管理可将慢阻肺缓解期患者的六分钟步行距离提高到一定水平，提高生活质量，改善心肺功能，改善恢复精神状态的评价方法，提高患者满意度率，并整合医疗服务。

参考文献：

[1]孙虎，左蔷，叶远征，等.全身应用糖皮质激素对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者治疗效果的系统评价[J].中国呼吸与危重监护杂志，2017，16（1）：1-8.

[2]贾丛羽，张宝霞.细致化护理在改善慢阻肺急性发作患者不良心理应激的效果[J].现代养生（下半月版），2018，（5）.196-197.

[3]王玫，赵晓梅，贺蓉，等.家庭延续护理在提高老年慢阻肺患者的肺功能和生活质量中的应用研究[J].现代医学与健康研究电子杂志，2018，（9）.111.

[4]代妍，刘运秋，勾海超，等.目标式护理模式在慢性阻塞性肺病急性加重期患者体外膈肌起搏器辅助治疗中的应用效果[J].中国医药导报，2018，（13）.156-159.

[5]李丽花.研究优质护理模式对慢阻肺疾病稳定期患者急性加重次数及生命质量的影响[J].智慧健康，2018，（14）.81-82.