口腔即刻种植数字化导板应用效果及护理措施

邵建婷,徐佳丽，吉佩明

(中山大学附属口腔医院种植科，广东 广州 510055)

口腔即刻种植主要是针对牙列缺损的治疗方法。随着口腔即刻种植学的快速发展，在种植手术中，不仅需要确保骨结合，还需要确保完全修复，对牙列美观与功能进行恢复。美学、高效、安全、微创等新理念的提出，也对种植体植入的精确度要求越来越高[1]。

由于受到解剖结构与骨量等因素的影响，提高种植手术精确度，降低并发症发生，需要充分的术前评估。应用数字化导板可将术前计划转移到手术操作中，简化手术步骤，在口腔即刻种植中的应用价值较高[2]。然而，数字化导板技术的应用在我国刚刚开始，临床使用时专业护理配合对保证该技术的成功，缩短治疗时间，提高工作效率，具有重要临床意义。本研究以2018年10月至2020年5月我院收治的56例口腔即刻种植手术患者作研究对象，旨在观察口腔即刻种植数字化导板应用时护理措施及其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组口腔即刻种植手术患者56例，按照随机数字表法将患者分为两组，对照组(28例，53颗种植体)中男17例，女11例；年龄23～64岁，平均年龄(41.6±3.7)岁。研究组(28例，55颗种植体)中男16例，女12例；年龄24～65岁，平均年龄(42.4±3.9)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

在术前行常规检查，尤其是对口腔卫生进行详细检查，以便取模后进行诊断蜡型制作与处理。针对无牙颌、牙缺失患者给予放射导板制作，CBCT拍摄，并对其数据进行记录。根据牙槽嵴宽度与高度进行分析，选择种植体型号，确定好植入深度与方向，对患者的实际情况进行了解，确定是否采取骨增量手术治疗。

1.2.1对照组：采用无种植导板辅助植入种植体方法，根据患者的相关情况进行分析，根据Simplant设计方案选择合理的手术，并将53颗种植体进行植入处理。

1.2.2研究组：采用数字化导板辅助植入种植体方法，光学扫描石膏模型，并根据石膏数字化模型的相关情况建立合理的CT三维重建模型，以便将牙颌特征借助CT图像更加清晰的呈现出来。尤其是需要对口腔黏膜缺陷的特点进行显示，以便为口腔植入提供相关依据。在进行手术导板设计的时候，需要在STL文件中对其进行生成出来，并借助快速成型技术来制作出数字化导板，并且根据数字化导板对种植体的植入情况进行指导[3]。

1.3 护理方法

1.3.1对照组：采用常规收集资料、健康教育、疾病检查和评估等护理，将注意事项详细告知患者。

1.3.2研究组：手术中初步稳定种植后，在种植体周围与骨之间近牙槽嵴处的骨缺损处填入羟基磷灰石，为防止种植体体部与骨组织的界面由结缔组织优先长入引起纤维化，应尽量减少种植手术中种植体与种植窝之间的间隙，可采用胶原膜引导骨再生技术。在采用此技术时应注意：(1)保证膜下有足够的空间供骨组织生长；(2)膜覆盖的面积应足够，其边缘应在覆盖过骨缺损边缘至少4 mm；(3)采用有效措施防止膜移动；(4)将膜放置平整，不折叠，边缘圆顿，防止尖锐的膜穿破组织，上述操作完成后关闭伤口。本组延期种植术中有4枚使用胶原膜，即刻种植术中4枚种植体均使用胶原膜和羟基磷灰石，术后跟踪观察效果均良好。

1.4 观察指标

对患者种植体植入情况，尤其是植入精确度进行评价。其评价方法主要是根据Simplant软件将患者术后CBCT拍摄数据记录下来，并根据数据信息建立三维重建模型，将种植体模型与颌骨三维模型导出，其导出的格式需要采用STL格式。另外，需要根据配准图像对种植体的实际位置与术前设计偏差等进行对比分析，其主要对比参数保罗种植体的顶部、根尖部、角度与深度等[4]。

1.5 统计学分析

2 结 果

研究组患者种植体角度、顶部与根尖部偏差均小于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨 论

目前，针对牙列缺失或损伤疾病主要采用口腔即刻种植术进行治疗，其主要优势体现在舒适、美观与远期效果稳定等方面，但是由于整个手术操作流程涉及到种植体的准确植入情况，在操作中完全依赖个人经验来完成，容易导致种植体植入的深度、方向、位置出现偏差，并且会影响到邻近的解剖结构[5]。因此，在口腔即刻种植的时候，要充分考虑种植精确度，随着数字化导板在临床上的应用，口腔即刻种植术操作流程更加简化与快捷，符合口腔即刻种植学微创理念，可以取得较好的精确度，使手术操作更加安全，且可以降低并发症的发生，具有较好的美观性[6]。

术中护理配合主要是在手术过程中为患者提供连续性的护理干预措施，有助于减少各环节引起的风险，进一步提高患者种植的精准度，促进快速康复，让患者尽早回归社会生活。本研究中，研究组患者的种植体角度、顶部与根尖部偏差均小于对照组，这一结果表明，口腔即刻种植中数字化导板的应用效果显著，术中护理配合能够提高种植的精准度。

综上所述，在口腔即刻种植术中采用数字化导板治疗，并给予患者术中护理配合，可以显著提高种植体的植入精确度，能够取得较好的种植效果，具有较高的临床应用价值。