检验输血与临床医疗安全

董秋月

在进行一些医学治疗，尤其是手术的时候，很多情况下都需要进行输血。输血是有一定的规程和流程的，有很多需要注意的事项。

1输血配型原理

ABO血型是根据红细胞膜上存在的凝集原A与凝集原B的情况而将血液分为4型。凡红细胞只含A凝集原的，即称A型;如存在B凝集原的，称为B型;若A与B两种凝集原都有的称为AB型;这两种凝集原都没有的，则称为O型。

不同血型的人的血清中各含有不同的凝集素，即不含有对抗其自身红细胞凝集原的凝集素。在A型人的血清中，只含有抗B凝集素;B型人的血清中，只含有抗A凝集素;AB型人的血清中没有抗A和抗B凝集素;而O型人的血清中则含有抗A和抗B凝集素。

在ABO系统血型相同的人之间进行输血，在输血前必须进行交叉配血试验，即不仅把供血者的红细胞与受血者的血清进行血清配合试验（主侧），而且要把受血者的红细胞与供血者的血清作配合试验（次侧）。

这样，既可检验血型测定是否有误，又能发现他们的红细胞或血清中，是否还存在一些其他的凝集原或凝集素，足以引起红细胞凝集反应。在进行交叉式配血试验时，应在37℃下进行，以保证可能有的凝集反应得以充分显示。

2输血错误后的反应

（1）发烧反应：主要在输血开始后30～90分钟内发生，也可能在输血后12小时内发生。患者首先是全身疲劳、发冷，然后体温升高至38℃～40℃。或者伴有头痛、恶心、呕吐、呼吸急促等症状。

（2）应激反应：过多的输血量或过高的输血速度会导致心脏负荷加重，老年人和体弱病人会出现呼吸急促、心悸、咳嗽、粉红色泡沫状痰液。初始阶段：由于红细胞的积累而阻塞小血管，会导致头痛、面部潮红、恶心和呕吐，心前区域有压迫感、四肢麻木，严重的下背部疼痛和胸闷。中级阶段：由于凝集的红细胞溶解，大量血红蛋白进入血浆，可能发生黄疸和血红蛋白尿，并伴有发冷、发烧、呼吸急促和低血压等症状。最后阶段：由于大量血红蛋白从血浆进入肾小管，酸性物质变成结晶，阻塞了肾小管，并且由于血红蛋白的分解产物导致肾小管缺血、缺氧和坏死，因此也可能导致肾小管的堵塞。

3输血时应注意的问题

（1）在生活中，很多人都听说过O型血是“万能血型”的说法。这其实是一种陈旧的观念。因为O型血红细胞上没有A、B抗原 ，所以O型血红细胞可以在主侧配型相合时，给A、B、AB型的患者输注。但是，O型血的血浆中含有抗A凝结素和抗B凝结素，如果将含有O型血浆的红细胞制剂输入A、B、AB型患者的体内，将引起不同程度的免疫性溶血性输血的不良反应。目前一般医院输血都输同型血。

（2）如果在输血时，输入的是同一位供血者的血，那么，两袋血可以前后进行输注;但如果是不同的供血者，应在输入完一袋时，用少量的生理盐水先进行冲管操作，再接着输入其他供血者的血。

（3）一般血液保存的温度是4℃左右，所以在进行输注时要缓慢、少量输入，不用采取提前升温的方法;但如果遇到了紧急情况，病人需要迅速输血时，就应该先将袋装血放入37℃的温水中浸泡加温后再使用。

（4）在为急诊病人进行输血时，输血后要先观察一个小时才可让其离开。如果患者在输血过程中出现了不适或者说排出酱油色的尿液，应该迅速回到医院进行诊治。

（5）输血的时候要注意对血袋的检查。把血袋从冷藏箱取出后，要检查血袋有没有破损和漏洞，血袋内的血液颜色是不是正常，以及被输血患者与献血者的配型实验报告。检查要输血的血袋号码和血液类型，以及输血量是不是和患者所需要的相符。输血的时候要核对患者的病床号、姓名和血型。一切检查核对完整无误后，把输血袋轻轻摇匀，然后再进行输血。输血时要用装有滤器的输血器材，而且要保证血袋內和输血器中没有别的药物成分。

（6）在输血进行到15分钟左右或输血量达到50 ml左右的时候，医护人员要观察被输血患者有没有不良反应。当患者有不良反应出现时，要立即停止输血，并及时联系患者的主治医生进行诊治处理。如果没有不良反应，可以继续输血。被输空的血袋要放置在低温的冰箱内保存。

（7）血液从冷藏箱内取出之后，在室温环境中停留不超过30分钟，输血的时候不要剧烈震荡血液，应轻轻摇匀。血液中不可加入其他药物，如果要稀释血液，只能使用生理盐水。输完血后保存血袋，如果出现意外可以核查。

（8）输血前需要用生理盐水冲洗输血管道。如果需要输入不同供血者的血液，则在每一袋血液输注前都需要进行此步骤。

（9）输血的过程中速度应该先慢后快，医护人员在整个过程中需要密切关注病人，以免出现不良反应。

（10）输血后需要在病历中详细记录，以便医生及时了解病人情况。

（11）当血液过于黏稠时，可以选取生理盐水或者是同种类型的血浆加入血液中，但禁止使用除此之外的任何其他液体。

在进行大量的输血后，医生应及时观察患者的血压是否稳定。同时，也要密切注意患者的溶血和非溶血反应。当患者出现不适或者出现并发症时，要采取措施进行相关治疗。在输血后要注意对患者进行后续观察，预防因血液传播的疾病的出现。