老年人医疗保健品消费行为及影响因素

李伟 孙艳 尹文强 郭洪伟 胡金伟

(潍坊医学院公共卫生与管理学院，山东 潍坊 261053)

医疗保健品包括保健食品、保健药品和保健医疗器械等，其功能主要集中于保健、康复、止痛等方面〔1〕。由于居民生活条件的改善和健康保健意识的提升，医疗保健品与老年人追求“延年益寿”的理念相契合而逐渐成为一种大众化的产品，相关数据显示，2018年我国人均医疗保健消费支出 1685元，增速16.1%。城镇居民人均医疗保健支出 1979～2017年年均增长16.7%；农村居民人均医疗保健支出1986～2017年年均增长16.7%〔1〕。但是由于老年人自我保护意识不强，辨识能力较弱，且对医疗保健品存在不同程度的认知误区，相关研究显示，盲目使用保健品的老年人群已占46.9%〔2，3〕，不合理购买和使用医疗保健品已是威胁老年人群健康的一大隐患。针对目前老年人对医疗保健品存在认知误区、不健康的保健行为的现象，本研究以潍坊市为例，调查潍坊市老年人医疗保健品的消费行为，评价医疗保健品的使用效果并分析其中的影响因素。

1 资料与方法

1.1调查对象 采用分层随机抽样的方法，根据2018年潍坊市统计年鉴，将各县市区按照财政收入状况划分为“好”“中”“差”3个层次，每层随机抽取一个街道办，每个街道办随机抽取60岁及以上老年人90人，使用自编问卷采用匿名形式对其进行现场调查，共发放问卷270份，回收有效问卷224份(83%)。婚姻状况：已婚176人、丧偶48人，居住状态：独居46人、与配偶151人、与子女27人，医疗保险：城乡居民96人、城镇职工113人、其他15人，职业(含退休前)：教师24人、工人46人、农业人员67人、专业技术人员17人、服务业人员17人、机关干部12人、公务员30人、其他11人，家庭年收入≤10 000元74人、10 001～50 000人、50 001～100 000元77人、≥100 001元8人、主要收入来源：劳动收入40人、离退休金137人、低保31人、其他16人。

1.2问卷设计 在查阅相关文献的基础上自行设计问卷，主要内容包括：居民基本信息及健康状况；医疗保健品的认知、态度及购买行为。

1.3统计学方法 采用SPSS23.0软件进行χ2检验、回归分析等。

2 结 果

2.1老年人对医疗保健品的认知与理解 在医疗保健品标志的认知方面，老年人医疗保健品的正确识别率为48.6%(109/224)。65人能正确识别“健”字批号、44人能正确识别“小蓝帽”，14人认为医疗保健品标志为OTC，101人不清楚标志符号。在老年人对医疗保健品的理解方面，选择人次位于前四位的是：不合理使用医疗保健品也可能对健康造成危害134人(23.4%)，医疗保健品并不是越贵越好121人(21.2%)，医疗保健品可以加入药物成分治疗疾病113人(19.8%)，医疗保健品可以预防疾病84人(14.7%)。

2.2老年人医疗保健品购买情况 老年人医疗保健品总体购买率为48.2%(108/224)，购买种数最多的是1～2种49人，其次是3～4种43人；购买频率最高的是两个月1次45人，其次是半年及以上1次36人，年购买支出最多的是1 001～5 000元(39.8%)，其次是≤1 000元(30.6%)、5 001～10 000元(25.0%)、≥10 001元(4.6%)。在获取医疗保健品购买信息方面，选择人次位于前三位的是：家人或朋友55人、医生或药剂师53人(20.5%)、药店24人(9.3%)；在医疗保健品的购买途径方面，选择人次最多的是亲戚朋友的介绍购买50人，其次是正规药店46人、营养品专卖店46人、医院25人。在医疗保健品的购买动机方面，选择人次位于前五位的是养生保健69人、提高免疫力57人、改善失眠36人、预防疾病33人、治疗疾病31人。

2.3老年人医疗保健品的使用效果 医疗保健品的购买功能位于前3位的是保健功能80人、康复功能54人、止痛功能50人；老年人希望具有的前三位功能分别是：提高免疫力63人、延缓衰老47人、补充营养42人。使用后符合预期效果有47人，不符合预期效果的有61人。

2.4老年人医疗保健品的认知、购买行为以及使用效果的相关因素分析

2.4.1医疗保健品认知情况的影响因素分析 不同性别、年龄、学历、慢性病老年人医疗保健品标志的认知情况差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。见表1。

以是否知道医疗保健品标志(不知道=0，知道=1)为因变量，以性别(男=1、女=2)、慢性病(否=1，是=2)、年龄(60～70岁=1、71～80岁=2、≥81岁=3)、学历(小学及以下=1、初中=2、高中专=3、本科及以上=4)等因素为自变量，纳入二元Logistic回归模型。结果显示：性别、学历和慢性病是老年人医疗保健品标志的认知情况的影响因素(P<0.05，P<0.01)，见表2。

表1 不同因素老年人医疗保健品认知情况比较(n)

表2 医疗保健品标志认知的二元Logistic回归分析

2.4.2老年人医疗保健品购买行为的影响因素分析 学历、健康状况、慢性病、医疗保健品标志的认知情况老年人医疗保健品购买行为差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

以是否购买医疗保健品(不购买=1、购买=2)为因变量，将医疗保健品标志认知情况(不知道=0、知道=1)、慢性病患病情况(否=1、是=2)、学历(小学及以下=1、初中=2、高中专=3、本科及以上=4)、健康状况(不健康=1、一般=2、健康=3)变量作为自变量纳入二元Logistic回归模型，结果显示：医疗保健品标志符号是医疗保健品购买行为的影响因素(P<0.001)，见表4。

表3 不同因素老年人医疗保健品购买行为比较(n)

表4 医疗保健品购买行为的二元Logistic回归分析

2.4.3老年人医疗保健品使用效果影响因素分析 医疗保健品使用后有效率为43.5%(47/108)。对医疗保健品购买途径的选择频率进行加权，老年人医疗保健品使用效果与购买途径的χ2检验结果具有统计学意义(χ2=13.741，P=0.033)，因此，医疗保健品的购买途径影响医疗保健品的使用效果。不同性别、年龄、学历、医保、慢性病、自评健康状况、医疗保健品使用种数、使用频率、年购买支出老年人医疗保健品使用效果差异均无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 不同因素老年人医疗保健品使用效果比较(n)

3 讨 论

本研究结果说明老年人对医疗保健品标志的正确识别率较低，在选择医疗保健品时极易购买到未经规范审批的假冒伪劣产品。男性的生命周期较女性长，有更多接触医疗保健品的机会，慢性病患者身体状况较差，更加关注自身健康状况而倾向于购买使用医疗保健品；学历与医疗保健品标志的识别情况呈负相关，这是因为学历越高对社会的认知力、判断力也随之增加，综合素质高于低学历者，当出现健康问题更愿意及时就医诊断治疗而不是依赖于医疗保健品。保健品能调节人体的功能，但不以治疗疾病为目的〔4〕，而在老年人对医疗保健品的理解方面，113(19.8%)人次认为医疗保健品可以加入药物成分治疗疾病；在购买动机方面，33(13.3%)人次和31(12.4%)人次将预防疾病和治疗疾病作为购买使用医疗保健品的初衷，可以看出，仍有部分老年人认为医疗保健品有治疗疾病和预防疾病的作用。因此，部分老年人无法区分医疗保健品和药品的功能，对医疗保健品功能作用存在认知错误，需要进一步明确医疗保健品的功效作用，纠正错误认知。

老年人医疗保健品信息的了解途径和购买途径具有较高的一致性，购买行为易受亲密社会关系的影响。由本研究结果可见老年慢性病患是医疗保健品的重要消费人群，须重点做好老年慢性病患者的健康管理工作，重点引导老年慢性病患者正确认识与合理利用医疗保健品。

本调查造成有效率低的原因主要有以下两个方面：①老年人医疗保健品消费功能与预期消费功能之间存在偏差，而且在调查走访中发现，由于目前医疗保健产品类型众多且存在虚假宣传夸大功效的问题，大部分老年人表示在购买使用医疗保健品时缺乏专业指导，直接导致老年人购买了不适合的医疗保健品而造成有效率低的现象；②医疗保健品的购买途径影响医疗保健品的使用效果，本调查显示，老年人医疗保健品的购买途径存在多样性，包括亲戚朋友介绍购买、正规药店、营养品专卖店、医院、社区推销现场购买、超市购买等，亲戚朋友介绍购买、社区推销购买、超市购买等途径购买的老年人在购买过程中由于缺乏专业人士的指导，极易选择了不适合自己体质的医疗保健品的医疗保健品，且推销现场和超市中的医疗保健品是劣质产品的可能性极大，最终也导致医疗保健品的有效率低的现象。

对策与建议：①提高老年人医疗保健品的辨识能力，准确定位医疗保健品功能。本调查显示，老年人医疗保健品标志识别的正确率低于50%，部分老年人在日常生活中仍将保健品当作药品使用，针对该问题，2019年8月20日，国家市场监管总局正式发布《保健食品标注警示用语指南》，要求从明年起全国所有保健食品须醒目标明“保健食品不是药物，不能代替药物治疗疾病”的警示语，警示语要使用黑体字，让消费者特别是老年人看得更加清楚，同时，建议以社区为单位开展宣传教育活动，可以包括健康教育讲座、分发知识手册、广播宣传等老年人喜闻乐见的形式，以浅显易懂的语言对老年人进行科普教育，使其区分医疗保健品和药品，避免滥用，提高医疗保健品购买素养和能力，要告知其医疗保健品没有药物成分，无法治疗疾病的基本常识，纠正医疗保健品可以治病的错误观念，使之对医疗保健品有准确的定位〔5〕。②加强对老年人的亲情关爱，同时以家庭医生签约服务为抓手加强对老年慢性病患者的健康干预。调查发现，亲密的社会关系是老年人购买医疗保健品的重要影响因素，人到老年常有恐老、惧病、怕死的心理〔6〕，因对养生知识的缺乏和疾病预防知识不足而极易被不良医疗保健品销售商夸大宣传所诱惑。作为子女，须意识到老年人的心理变化，应多了解老人每天的生活习惯、爱好、烦恼等，消除因缺乏亲情关爱所造成的孤独感，才能避免陷入医疗保健品营销的“亲情陷阱”，这是避免上当受骗的有效手段〔7〕。

本调查结果说明老年慢性病患者往往不同程度的在坚持服用保健品，这可能与在我国大多老年人都持“有病治病，无病防身”的传统观念有关〔8〕。王燕玲等〔9〕在研究中得出，健康的生活方式能够有效提高老年人健康行为，也能有效防范慢性病的发生。建议从家庭医生签约服务制度入手，由家庭医生负责开展老年人健康教育活动，培养老年人健康的生活方式，预防慢性病的发生；同时对于已患慢性病的老年人，要做好社区老年慢性病健康护理工作，指导合理用药，定期开展慢性病患者健康体检〔10，11〕。③加强监管力度，打击虚假宣传，规范老年人医疗保健品的购买途径。研究发现，老年人医疗保健品使用效果与预期效果存在偏差，有效率较低，分析其中的原因，主要是由于医疗保健品虚假宣传、购买途径不规范造成的。2019年3月市场监督总局发布征求调整保健食品保健功能意见的公告，指出要对保健品功能进行调整并拟取消曾经批准过但如今不再受理审批的保健功能，绝不放任企业的虚假宣传，与此同时，要通过立法完善当前的法律系统，提高非正规经营企业的违法成本，对违法行为做到“零容忍”〔12〕；对于医疗保健品购买途径多样性的问题，建议正规医疗保健品经营企业要探索新型营销模式，可以以社区医疗服务中心为单位，开展医疗保健品使用效果评估工作，登记老年人医疗保健品的购买种类、购买地点以及使用效果等，以规范医疗保健品的购买途径〔13〕。