氟哌啶醇联合康复训练治疗对老年痴呆精神行为障碍患者认知功能及生活能力的影响

张秀琼 文挺 林荫 陈圣丽 马婷婷

(海南省安宁医院 1精神康复科，海南 海口 570100；2心理咨询与治疗中心；3老年科；4海南省干部疗养院(海南省老年病医院)神经内科)

痴呆是一种以进行性认知衰退、运动障碍和/或行为问题为特征的疾病总称，日益影响患者日常生活的行为能力和认知功能〔1〕。年龄是痴呆的最强危险因素〔2〕，由于人口老龄化，痴呆的患病率正在不断增加。据统计，全球每年痴呆症患病人数增加超过990万，预计到2050年痴呆患者的数量将达到1.315亿〔3〕。目前，临床对于该类疾病尚无治愈手段〔4〕，而老年痴呆患者预后又相对更差，因此亟需开发合适的治疗途径以改善老年痴呆患者生活质量和远期生存。氟哌啶醇作为广泛应用于老年痴呆精神行为紊乱治疗的一类药物，其临床获益显著〔5〕。既往多项研究也证明康复训练治疗〔6〕对老年痴呆患者病情进展具有一定延缓作用，本研究旨在探究康复训练联合氟哌啶醇治疗对老年痴呆患者精神行为的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取海南省安宁医院2018年5月至2020年5月就诊的痴呆症患者150例，其中血管性痴呆(VD)43例、阿尔茨海默病(AD)52例、混合型痴呆32例、其他类型23例。根据随机数表法随机分为单药治疗组和联合治疗组。纳入标准：(1)年龄≥60周岁，性别不限；(2)患者及其家属充分了解试验内容，并自愿签署知情同意书；(3)满足《中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-3)和《国际疾病分类第10版(ICD-10)》老年性痴呆的诊断标准〔7〕。排除标准：(1)简易精神状态量表(MMSE)得分<10分，无法自主签署知情同意书的重度痴呆症者;(2)合并有其他限制体力活动的疾病(如严重的心血管疾病、神经或肌肉骨骼问题等);(3)诊断有抑郁症或其他精神疾病;(4)药物或酒精依赖。两组年龄、性别、病程及痴呆类型无统计学差异(P>0.05)，见表1。在正式治疗前研究者已获得受试者自愿签署的知情同意书。

表1 两组一般资料比较

1.2治疗方法 单药治疗组口服氟哌啶醇片，起始剂量2～4 mg/d，维持1 w。第2周后剂量加至6～16 mg并维持，直至8 w治疗期满出组。联合治疗组在口服氟哌啶醇片的基础上给予康复训练。康复训练从认知和行为两方面进行：(1)日常生活活动能力训练。包括穿衣、自主进食、如厕、站立行走、床褥整理、洗漱清洁等；(2)思维障碍的康复和记忆训练。鼓励患者回忆画面、叙述故事、拓宽交友，研究者在此过程中反复要求患者讲述过程，训练其叙事流畅度和口齿清晰度；(3)心理治疗。研究者鼓励患者加强其康复的信心，建议患者勤于用脑乐于用脑，提高患者依从性；(4)运动治疗，包括广场舞、打太极、散步、健身球等低强度体力运动；(5)文娱活动。根据患者兴趣爱好，开展如下棋、书画、剪纸、下厨等活动。康复训练3次/w，每次2 h，由康复治疗师和主管医师执行。

1.3观察指标 在入组和8 w治疗期结束时进行测试，以评估行为和认知症状的改变情况。痴呆病理行为评定表(Behave-AD)〔8〕：采用国际通用工具采集数据，根据焦虑抑郁、攻击行为等精神症状评估。MMSE〔9〕：满分30分，是国际最常用的智力评估方式。日常生活活动评分(ADL)〔10〕：由躯体生活自理量表和工具性日常生活活动量表组成，用来评估受试者的日常生活能力。老年患者护士观察量表 (NOSGER)〔11〕：NOSGER是一种老年患者行为和功能评估量表。由6个评估领域(记忆、日常生活的工具性活动、社会行为、自我照顾、情绪和不安行为)共30个条目组成。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0软件进行t检验、Mann-WhitneyU检验。

2 结 果

治疗前，两组Behave-AD、MMSE、ADL、NOSGER评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组均显著升高(P<0.001)，且联合治疗组MMSE、ADL、NOSGER评分显著高于单药治疗组(P<0.05,P<0.001),见表2。

表2 两组治疗前后Behave-AD、MMSE、ADL、NOSGER评分比较分)

3 讨 论

随着人口老年化的加剧，我国老年痴呆症患病率日益上升，75周岁以上发病率已高达8.24%〔12〕，给家庭和社会造成了巨大压力。老年痴呆会导致患者渐进性认知能力下降，日常生活活动受限，这些症状可表现为健忘、无自理能力、无目的活动、抑郁特征和幻觉和妄想等〔13〕，严重威胁老年患者的生存质量和寿命〔12〕。临床实践中，以氟哌啶醇、喹硫平为代表的抗精神病类药物常用以治疗痴呆患者的精神行为症状，改善患者认知能力和精神行为状态。然而有报道发现〔13〕，氟哌啶醇易引起锥体外系不良反应，增加老年痴呆患者心脏猝死的风险。老年痴呆的康复训练主要是指专业医护与患者及其家属通过语言、动作、心理等方面的持续性教育来共同促进患者恢复的辅助治疗手段〔14〕。有研究报道，老年痴呆患者的记忆康复训练可以在临床上有效地治疗痴呆症〔15〕。Doody等〔16〕建议痴呆患者的药物治疗应与康复治疗策略相结合，以提高长期治疗的潜在效益。

本研究结果说明无论是氟哌啶醇联合康复训练治疗还是氟哌啶醇单药治疗老年痴呆，其效果都具有临床有效性，同时提示老年痴呆患者在经过氟哌啶醇联合康复训练后认知能力，行动能力均强于氟哌啶醇单药治疗。但评估痴呆病理行为的Behave-AD评分单药治疗组和联合治疗组治疗后却未表现出显著临床差异，分析原因可能是随访时间过短，样本量不够大，人群差异性明显，或由于评定方式打分的主观性。既往研究发现痴呆患者认知刺激训练配合药物治疗较对照组治疗7 w后，简易精神状态检查分数(P< 0.01)、口头记忆测试评分(P=0.09)和神经心理测验(P<0.01)均有显著改善〔17〕。Zanetti等〔18〕对20例轻度到中度老年痴呆患者进行了程序记忆训练联合药物治疗实验，受试者每天(每天1 h)接受训练，为期3 w，以执行20项基础ADL训练和卡片记忆训练，结果显示治疗后痴呆患者训练项目处理时间显著减少，该发现提供了ADL康复训练对痴呆患者有临床获益的证据。以上与本研究结论一致，表明特定的联合康复训练对老年痴呆患者具有积极效应。

综上，较氟哌啶醇单药治疗，康复训练联合氟哌啶醇治疗具有更好的治疗效果，或可延缓老年痴呆患者的病理进展，改善患者认知功能和生活能力。因此应在药物治疗的基础上，鼓励和帮助老年痴呆患者及其家属树立共同管理、持续不断的康复训练理念，号召患者积极参与到康复训练的联合治疗中来。