冬泳锻炼对老年人骨质代谢水平的干预作用

马梁 王晓芳

(西南医科大学，四川 泸州 646000)

老年人骨质疏松(OP)是与年龄密切相关，严重影响了老年人生活质量〔1〕。OP主要特征表现为骨脆且易骨折，骨折是老年人OP中最常见也是最严重的一种并发症，常发生于髋骨和脊柱部位〔2〕。大多数老年人在骨折前没有不适的感觉，发生骨折后才被诊断出OP症状。有研究发现，缺乏运动是OP发生的主要原因，运动可以改善机体代谢状况，在增加骨骼肌血的流量和力量同时，还增加骨量、骨弹性、骨密度，提高老年人骨质代谢水平，减少骨折发生率。骨骼主要元素是钙和磷，当机体与外环境的钙、磷交换，或机体内部对组织器官间钙、磷代谢保持动态平衡及骨质代谢时〔3〕，需要神经体液的调节作用。冬泳是集冷刺激与运动为一体的特殊体育运动，参与人群多以老年人为主，在低气温和低水温环境下，利用低温刺激身体的一种运动方式。近年来关于老年冬泳方面的研究大多以机体免疫系统、心肺功能、神经系统研究为主〔4〕，但关于老年冬泳对老年人骨质代谢水平的干预作用的研究较少。本文研究冬泳锻炼是否对老年人骨质代谢水平具有干预作用。

1 材料与方法

1.1材料 2017年9月至2019年4月某市已退休且健康的老年人70人，其中38人为冬泳组，平均年龄(68.33±1.46)岁，剩余32人为对照组，平均年龄(67.25±1.67)岁。纳入标准：平均每个月有4次以上参与户外运动，没有明显胃肠道、肾脏、糖尿病等骨代谢疾病〔5〕，近1 w内没有服用过激素类或者抗癫痫类等对骨代谢有影响的药物。排除标准：具有甲状腺功能亢进及减退者，短期内服用双磷酸盐者，恶性肿瘤骨转移者，患有严重心肝肾疾病者。

1.2方法 实验主要采取如下干预措施干预冬泳组老年人运动状态：为冬泳组老年人规划6个月的冬泳锻炼，且在前4 w完成每周4次的适应性锻炼，每次锻炼前需要在3～9℃水温中游泳10～15 min，游泳后有15～20 min调整时间；实验过程中不采取任何方法干预对照组。但为了简化统计结果，将对照组实验前和实验后效果，也对应成为干预前和干预后效果。骨密度(BMD)检查：使用韩国BMD仪UBD2002A，检测冬泳组和对照组每个人力量和灵活性较弱的那只手臂中远段桡骨骨宽、桡骨骨矿物质和桡骨BMD，并使用该BMD仪结合双光子图像融合法〔6〕，检测对照组和干预前后冬泳组老年人腰椎L1～4和股骨近端的BMD。BMD仪UBD2002A的放射源为241 Am；要求BMD仪在连续8 h工作环境下，线密度误差百分比不超过1.8%；使用BMD仪测量前对冬泳组成员和对照组成员使用骨含量标准核对一次，以保证两组老年人的骨含量符合标准。

冬游组在冬泳前后分别测量1次BMD，对照组实验开始和实验结束，也是就同时期冬泳组干预前和干预6个月后，对照组也在同一时间各测量1次BMD作为对照。测量对照组和干预前后的冬泳组老年人骨骼血清骨代谢标志物测定时，抽取被测对象外周静脉血5 ml，离心留取血清，采用电化学发光法，通过免疫发光分析仪测量老年人骨骼血清中钙、磷、骨钙素、睾酮、雌二醇、皮质醇的元素含量。冬泳组在干预前和干预后安静空腹采血；对照组实验前和实验后空腹采血一次作为对照。疼痛视觉模拟评分(VAS)〔7〕：干预前和干预后各测定一次VAS评分。无疼痛为0分，疼痛难以忍受为10分，分数越高疼痛越剧烈。

1.3统计学方法 采用SPSS17.0软件进行t检验。

2 结 果

2.1干预前后两组骨含量对比 干预前、后冬泳组桡骨远端的骨密度、骨矿物质均高于对照组(P<0.05)，且干预后冬泳组老年人骨矿物质及BMD都高于干预前，干预前后冬泳组老年人骨宽变化不明显，对此忽略骨宽的影响。见表1。

表1 两组干预前后骨含量测量对比

2.2干预后两组血清生化指标测量对比 干预前、干预后冬泳组老年人血清中骨钙素、睾酮、雌二醇、皮质醇水平均明显高于对照组(P<0.05)。干预前、后对照组老年人血清中各项指标无明显变化。干预后冬泳组血清中骨钙素、睾酮、雌二醇、皮质醇较干预前明显提高(P<0.05)，见表2。

表2 两组血清生化指标对比

2.3两组干预前后VAS对比 干预前两组VAS比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组VAS评分均明显低于干预前，且冬泳组VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后VAS比较分)

2.4两组干预后BMD比较 干预前两组腰椎和股骨近端BMD差异无统计学意义(P>0.05)；干预后对照组老年人和冬泳组老年人腰椎和股骨近端BMD测量结果均明显高于干预前，且冬泳组腰椎和股骨近端的BMD明显高于对照组(均P<0.001)。见表4。

表4 干预前后腰椎和股骨近端BMD比较

3 讨 论

对引起OP的各项诱导因素进行预防时，规律性运动是促进老年人骨质代谢的重要途径，由于冬泳锻炼会让老年人在低温的环境下，被激发出大量的性激素，性激素作为一种神经体液，不仅可以调节钙、磷代谢平衡，还可以调节老年人骨质代谢水平，促进钙离子吸收〔8〕，预防骨量减少。冬泳锻炼使老年人短时间内消耗大量热能，机体对于损失的热量，可以自行进行补充，一定程度上加快了老年人机体的代谢速度。在冬泳过程中，一定的冷刺激，可以激发机细胞群活力，氧化能力及血流量都处于上升状态，使得肌肉的代谢加快，恢复收缩能力。肌肉收缩的过程中，形成骨质物质沉淀，因此肌肉收缩也是骨质增加的一个重要原因；由于冬游锻炼是一项全身性运动，在运动过程中全身血液都被调动起来，骨血流量增加，从而增加了骨质物质。相关研究显示，骨内膜新骨的生成与骨血流量之间具有密切关联。骨密度增高的原因在于峰值骨量丢失有所减缓，骨量储备增加〔9〕。老年人参与适当的冬泳锻炼，可以有效改善骨质代谢，增加骨钙含量和BMD，能达到预防OP的目的。

老年人产生OP主要与激素的调节、肌体营养状态、物理因素及遗传因素密切相关，冬泳锻炼便是一个重要的物理因素。冬泳锻炼可通过对骨骼的刺激作用提高BMD。老年人在身体允许的情况下，坚持完成有规律的冬泳锻炼，可以充分调节自身内分泌系统，既可以调节血液中睾酮、雌二醇的含量，还可以提高血液中骨钙素转换率，提高老年人机体矿物质含量和BMD〔10〕，旨在调节OP症状。但由于冬泳锻炼是在空气温度较低和水温较低的环境下进行，对老年人的身体素质要求很高，因此冬泳锻炼作为一项干预老年人骨质代谢水平的运动是否对所有老年人都有作用，有待于进一步研究。