T1a～1b期老年乳腺癌腋窝淋巴结转移的相关影响因素

周子君 古林 张乃千 武艳

(吉林省肿瘤医院 1乳腺外科，吉林 长春 130000；2病理科)

近年来，随着乳腺癌筛查工作的广泛开展及人们健康意识的逐步提升，小肿块乳腺癌尤其是T1a～1b期乳腺癌的发病率在逐年增长，老年乳腺癌发病率也呈增长趋势。有研究证实，肿瘤大小、腋窝淋巴结状态、组织病理学特征都是影响乳腺癌预后的重要指标，小肿块乳腺癌患者肿瘤大小与腋窝淋巴结转移有关〔1〕。在临床工作中，仍有不少T1a～1b期老年乳腺癌患者发生腋窝淋巴结转移，提示肿瘤具有较强的侵袭性。本研究回顾性分析T1a～1b期乳腺癌患者的临床病理资料，探讨影响腋窝淋巴结转移的相关因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月至2019年10月吉林省肿瘤医院诊治年龄≥60岁且接受手术治疗的T1a～1b期乳腺癌患者198例，对其临床病理资料进行回顾性分析。其中，93例行乳腺单纯切除术+前哨淋巴结活检术，40例行乳腺癌保乳术+前哨淋巴结活检术，55例行乳腺癌改良根治术，10例行保乳术。患者均为女性，中位年龄65(60～75)岁。临床病理资料包括：肿瘤直径、腋窝淋巴结状态、病理类型、组织学分级、雌激素受体(ER)/孕激素受体(PR)状态、人表皮生长因子受体(HER)-2状态、Ki-67状态、分子分型及手术方式等。排除标准：①双侧乳腺癌、炎性乳腺癌；②接受乳腺癌新辅助治疗；③既往有乳腺癌或其他恶性肿瘤病史。

1.2诊断标准

1.2.1病理诊断及免疫组化、分子分型 根据美国癌症联合会(AJCC)分期，肿瘤直径以术后石蜡病理结果中浸润灶大小，将其分为T1a(1 mm

1.2.2腋窝淋巴结状态 按照常规苏木素伊红染色(HE)切片或免疫组化结果，根据乳腺肿瘤世界卫生组织(WHO)分类(2012版)，腋窝淋巴结转移阳性包括微转移(0.2 mm<转移灶≤2.0 mm)、宏转移(转移灶>2.0 mm)，仅含有孤立肿瘤细胞(ITC)的淋巴结认为是腋窝淋巴结阴性。

1.3统计学方法 采用SPSS22.0软件进行χ2检验或Fisher确切概率法。

2 结 果

T1a～1b期老年乳腺癌患者腋窝淋巴结阳性26例(13.1%)。T1b组乳腺癌的腋窝淋巴结转移率显著高于T1a组(P=0.04)，腋窝淋巴结转移与病理类型、组织学分级、ER/PR、HER-2、Ki-67状态及分子分型之间无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 T1a～1b期老年乳腺癌患者临床病理特征与腋窝淋巴结转移的关系〔n(%)〕

3 讨 论

肿瘤直径和腋窝淋巴结状态是乳腺癌重要的临床预后指标〔3〕。乳腺癌患者发生腋窝淋巴结转移可使其生物学行为更具侵袭性，并使其发生远处转移的风险增高。本研究表明肿瘤直径越大，腋窝淋巴结发生转移的风险越高，这与既往研究结果相符〔4,5〕。

肿瘤组织学分级通常表示肿瘤的生物学特征，其分级越高，分化程度越差，肿瘤越易发生转移。有报道〔5〕认为组织学分级是乳腺癌腋窝淋巴结转移的独立影响因素，但本研究未得出相似结论。既往研究显示，在腋窝淋巴结转移之前通常已发生脉管瘤栓，且脉管瘤栓是腋窝淋巴结转移的重要影响因素〔6〕，本研究并未纳入此指标，可在今后的研究中逐步完善。

一般认为，ER/PR阳性、HER-2阴性肿瘤细胞分化较好，Ki-67低表达肿瘤细胞增殖活性低，较ER/PR阴性、HER-2阳性、Ki-67高表达肿瘤细胞侵袭性弱，腋窝淋巴结发生转移的风险也较低，然而，本研究中ER/PR、HER-2及Ki-67状态与腋窝淋巴结转移之间无明显相关性，既往研究结论也存在较多争议〔7～9〕。学者〔10,11〕认为Luminal型乳腺癌较易发生腋窝淋巴结转移，三阴型乳腺癌较易发生血行转移，但本研究未得出相同结论。因此，在T1a～1b期乳腺癌中，ER/PR、HER-2、Ki-67状态及分子分型与腋窝淋巴结转移的相关性值得进一步探索。

随着乳腺癌手术方式的不断演变，特别是对于术前评估腋窝阴性的患者，应当积极地推荐前哨淋巴结活检术(SLNB)，以避免腋窝淋巴结清扫术(ALND)引起的诸如上肢水肿等术后严重并发症。虽然本研究表明T1a～1b期老年乳腺癌患者肿瘤越大，腋窝淋巴结转移风险越高，但在临床工作中，对于该类患者腋窝手术方式也应按实际情况处理，而且对于该类患者若选择保乳术，前哨淋巴结1～2枚转移，满足ACOSOG Z0011〔12〕的5个标准，可不再进行ALND，从而提高患者术后生活质量。应进行大样本临床实验，从而完整揭示小肿块乳腺癌腋窝淋巴结转移的本质，进而更好地指导临床诊治。