头孢他啶联合左氧氟沙星治疗老年患者心力衰竭并发肺部感染的临床观察

刘庆力，杨 丽

（河南科技大学附属第一医院新区医院，河南471000）

心力衰竭是由于患者心肌收缩能力降低引起心脏排血功能减弱，导致其组织、气管血液灌注不足所引起，老年人属发病高危群体［1］。长期处于心力衰竭状态下会导致患者肌体免疫力下降，引起肺循环淤血，最终合并肺部感染，而肺部感染又促使患者心功能降低，严重损害其生命安全［2］。左氧氟沙星属临床治疗该病的主要药物，有较强杀菌抗炎作用，能够有效降低患者炎性因子水平，但该药易引发头痛等不良反应且单用该药不能彻底清除细菌，无法有效控制炎症进展，故临床多考虑联合用药［3］。头孢他啶能够抑制多数革兰阳性菌和阴性菌，通过抑制细菌活性，进而改善患者机体炎性因子水平［4］。基于此，本研究探讨头孢他啶联同左氧氟沙星治疗心力衰竭伴肺部感染老年患者的作用，旨在为患者提供更有效治疗措施，以加快其康复进程，结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年8月—2020年8月本院收治的78例心力衰竭伴肺部感染老年患者，依照随机数字表法分成两组各39例。对照组男24例，女15例；年龄62~79岁，平均年龄（73.46±2.13）岁；心功能分级：Ⅰ级13例、Ⅱ级16例、Ⅲ级10例；病程2~6年，平均病程（4.54±0.68）年；体质量指数（BMI）19~27 kg/m2，平均BMI（23.28±0.14）kg/m2。观察组男23例，女16例；年龄63~80岁，平均年龄（73.49±2.15）岁；心功能分级：Ⅰ级14例、Ⅱ级17例、Ⅲ级8例；病程3~7年，平均病程（4.58±0.71）年；BMI 20~28 kg/m2，平均BMI（23.31±0.16）kg/m2。两组患者的性别、年龄、病情病程等一般资料无统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《心血管病诊疗手册》［5］诊断标准；经肺部X线与病理学检查确诊；近1月内未患有感染性疾病；血糖、尿正常；患病时间＞6个月；患者及家属对本研究知情同意并经医院伦理委员会批准签署知情同意书。排除标准：心律失常者；肝肾功能不足者；本研究用药过敏者；存有恶性肿瘤者；依从性较差者；凝血功能异常者；全身性感染者；免疫性病症者；存有精神疾患者；近期存有外科手术者；酒精、药物依赖史者。

1.3 方法 所有患者入组后遵医嘱完成各项相关检查，并密切监测其各项生命指征，同时接受绝对卧床、抗心律失常以及利尿等基础治疗，对照组给予盐酸左氧氟沙星注射液（山西普德药业有限公司，国药准字H20052091），将0.25 g盐酸左氧氟沙星注射液加入5%葡萄糖注射液250 ml中，静脉滴注，0.25 g/次，2次/d。观察组在对照组基础上联合使用注射用头孢他啶（海南葫芦娃药业集团股份有限公司，国药准字H20043123），将2 g注射用头孢他啶与100 ml氯化钠注射液混合，静脉滴注，2 g/次，2次/d。两组均连续用药14 d。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效 显效：症状完全消失，肺部无啰音；有效：症状有所好转，肺部啰音减轻；无效：症状未改善甚至加重。

1.4.2 炎性因子水平 于治疗前、治疗14 d后抽取两组清晨5 ml静脉血，离心处理后，采用酶联免疫吸附法检测两组白介素-4（IL-4）、白细胞介素-6（IL-6）与肿瘤坏死因子（TNF-α）水平。

1.4.3 细菌清除率 清除：治疗14 d后连续两次病原菌培养结果均为阴性；未清除：治疗结束后细菌培养出与治疗前相同病原菌；替换：治疗后原有细菌被清除，但培养到其他病原菌，但无临床症状且不用治疗；再感染：病原菌被清除，但培养出新型病原菌且需治疗。总清除率=清除例数/总例数×100%。

1.4.4 不良反应 记录两组头痛、恶心等不良反应发生率。

1.5 统计学分析 采用SPSS 20.0分析数据，计数资料以例（%）表示，采用χ2检验；计量资料采用±s表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

2.2 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前，两组IL-4、IL-6与TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗前后均有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组IL-4、IL-6与TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后炎性因子水平比较（±s）

表2 两组治疗前后炎性因子水平比较（±s）

与治疗前同组比较，*P＜0.01；与治疗后对照组比较，△P＜0.01

IL-4（pg/ml） IL-6（pg/ml）治疗前 治疗14 d 治疗前 治疗14 d对照组（n=39） 74.54±4.67 63.48±3.58* 82.54±4.13 72.24±3.79*观察组（n=39） 74.49±4.68 56.21±3.45*△ 82.58±4.09 59.57±3.44*△组别TNF-α（mg/ml）治疗前78.54±5.29 78.56±5.32治疗14 d 48.43±4.53*43.27±4.13*△

2.3 两组细菌清除率比较 观察组细菌清除率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组细菌清除率比较 例（%）

2.4 两组不良反应比较 对照组5例头痛、2例恶心，不良反应发生率为16.28%（7/39）；观察组3例头痛、3例恶心，不良反应发生率为14.63%（6/39）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

心力衰竭是各种心血管疾病的终末期表现，这是造成患者生存质量受到影响的重要原因，主要由于左心室收缩功能异常使心室泵血和充盈功能降低而引起，由于老年人自身免疫力低下，一旦患病，如未得到有效的控制，易诱发肺部感染等并发症［6］。患者在心力衰竭伴肺部感染病程中，症状逐渐加重，以气促、呼吸困难以及多痰为主要表现，对其身心健康产生较大影响，故需对其施以及时有效的治疗措施［7］。由于多数患者在治疗期间常持续服用抗菌药物，此类状况促使机体病原菌分布与耐药性均发生明显改变，在易出现肺部感染等并发症同时，亦加剧了抗感染治疗的困难性。因此，选择合理、有效、高效的治疗药物对于改善心力衰竭伴肺部感染患者的预后具有重要意义。

目前，临床多以左氧氟沙星治疗该病，该药物作为氧氟沙星的左旋体，其抗菌活性是氧氟沙星的2倍，且其抗菌作用较为显著，具有较为广泛的抗菌谱，对于肺炎链球菌、衣原体和流感杆菌均有一定的杀灭作用。左氧氟沙星在进入肌体后，通过抑制细菌DNA旋转酶活性，影响其复制，进而诱导细菌DNA分解、凋亡，以此有效杀灭肌体多种病原菌，达到控制病情进展的目的。IL-6与TNF-α因子是由单核巨噬细胞分泌的炎性因子，在肌体出现炎症反应时其水平大幅上升，同时该因子参与心室重构过程，易进一步加重病情进展。

左氧氟沙星具有较强的组织渗透性，对于抑制炎症反应、调节免疫功能等具有促进作用［8］。然而左氧氟沙星无法有效清除肠球菌属以及厌氧菌，疗效较为单一，同时随着药物的长期使用，使得患者肌体病原菌分布及耐药性发生变化，加剧治疗难度，因此，更为高效的联合用药成为临床研究重点。头孢他啶为第三代头孢菌素，可较强的杀灭革兰阳性菌以及厌氧菌株，以此降低IL-4、IL-6与TNF-α水平，同时对革兰阴性杆菌产生的β-内酰胺酶具有高度稳定作用，且不良反应较少［9］。

头孢他啶进入患者肌体后，起效迅速，通过与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白进行有效结合，促使其转肽酶酰化，进而使得交叉连接无法形成，进而影响细胞壁合成，抑制细菌肾脏，从而使得病原菌灭亡，以此显著提高细菌清除率［10］。头孢他啶与左氧氟沙星两者联合互补，进一步扩大抗菌谱，最大程度提高治疗效果，以此促进患者临床症状改善。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率、细菌清除率高于对照组，IL-4、IL-6与TNF-α水平低于对照组，说明头孢他啶联同左氧氟沙星治疗心力衰竭并肺部感染老年患者作用明显，可有效降低其炎性因子水平，促进症状缓解。在治疗期间，本组患者出现少量不良反应，但无需治疗即可自行缓解，提示两者联合用药具有较高的安全性。

综上所述，头孢他啶联同左氧氟沙星能够降低心力衰竭并肺部感染老年患者的炎性因子表达水平，作用明显，可有效纠正肌体感染状况，利于细菌清除率的提升，且不会增加不良反应，安全可靠，值得推广应用。值得注意的是本研究存有纳入样本量少，观察时间较短等缺点，临床还需继续完善试验设计，扩大样本量的纳入，深入了解头孢他啶联同左氧氟沙星在心力衰竭并肺部感染患者中的效果。