早期心理护理对脑卒中病人抑郁及神经功能恢复的影响

刘孟丽 杨喜霞 曾织帜 赵 敏 李露寒

脑卒中是目前严重影响人们健康的疾病之一，病死率和致残率均较高。抑郁是脑卒中的常见并发症之一[1～3]，影响病人预后[4，5]。早期预防、识别、诊断和治疗脑卒中后抑郁具有重要临床意义。本文探讨早期心理干预对脑卒中病人抑郁及神经功能恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准：①首次发病，年龄＞18 岁；②头颅CT、头颅MRI 诊断脑卒中；③发病后1 周，汉密尔顿抑郁量表评分＞7 分；④住院时间达3 周或3周以上，出院病人在治疗5 周完成门诊神经功能复诊及情绪量表测评。排除标准：①发病前有明确的精神疾病病史，或者服用抗抑郁类药物；②合并严重心、肺、肝、肾、胃肠疾患或肿瘤；③有认知功能障碍或失语，不能配合抑郁量表测评；④拒绝参与抑郁量表测评。

2019 年7～12 月收治符合标准的脑卒中50 例，其中男33 例，女17 例；年龄19～79 岁；出血性卒中4例，缺血性卒中46 例；入院时美国国立卫生院卒中量 表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）评分3～18 分。根据护理方法分为观察组和对照组。观察组25例中，男15例，女10例；年龄19～79 岁，平均（58.24±12.64）岁；出血性脑卒中4 例，缺血性脑卒中21例；4例接受静脉溶栓治疗，12例病灶在左侧，5例接受抗抑郁药物治疗。对照组25例中，男18 例，女7 例；年龄23～78 岁，平均（61.40±10.40）岁；均为缺血性脑卒中，3 例接受静脉溶栓治疗，15例病灶在左侧，3例接受抗抑郁药物治疗。

1.2 护理方法 对照组采用常规护理，治疗组在对照组的基础上进行心理干预。主要心理干预内容包括：①稳定情绪，以热情、和蔼的态度安慰病人，给予相应的疏导；②脑卒中知识的宣教，以家庭为单位展开，向病人及其家属介绍脑卒中，使病人能够充分了解脑卒中的相关知识；③建立良好的护患关系；④加强社会支持，了解家属心理顾虑，引导家属以正确的方式支持和帮助病人，使病人保持良好的情绪，建立战胜疾病的信念，以增加配合治疗和恢复性训练的积极性；⑤指导病人自我心理康复，在康复治疗和肢体功能训练的基础上，指导病人进行放松训练和音乐疗法[6，7]。

1.3 抑郁测评 采用汉密尔顿抑郁量表评价抑郁[8]：总分＞24 为重度抑郁，18～24 分为中度抑郁，7～17 分为轻度抑郁，＜7分为正常。

1.4 神经功能评估 采用NIHSS 评估神经功能缺损程度[9]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0软件分析；计量资料以表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组抑郁状况的比较 对照组轻度抑郁5 例，中度抑郁17 例，重度抑郁3 例；观察组正常6 例，轻度抑郁7例，中度抑郁10例，重度抑郁2例。观察组正常比例（24.0%）明显高于对照组（0%；P＜0.05），而中度抑郁比例（40.0%）明显低于对照组（70.8%；P＜0.05）。

2.2 两组神经功能的比较 入院时、治疗1周两组NIHSS 评分均无统计学差异（P＞0.05）；治疗5 周，两组NIHSS 评分较入院时均明显降低（P＜0.05），而且观察组明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后NIHSS评分比较（分）

3 讨论

本文结果显示，脑卒中早期进行心理干预可在一定程度上改善抑郁状态，促进神经功能恢复。积极的心理干预可以缓解病人的抑郁情绪，减轻负性情绪所产生的心理负担，增强病人战胜疾病的信心，从而形成一个良性循环[6，8]。

脑卒中后抑郁的发病机制复杂。研究表明，卒中后抑郁可能与社会心理、神经递质及神经内分泌等相关[9]。目前，脑卒中后抑郁多认为是生物-心理-社会等多因素综合作用的结果，心理应激和生物学改变可能是急性期引起抑郁的重要原因。卒中后的肢体瘫痪、功能丧失可导致病人的社会角色下降或者缺失，从而使病人产生抑郁、焦虑等负性情绪。神经功能缺损程度越重，日常生活自理能力越差，对病人的心理刺激也越大，也就越易产生抑郁。

脑卒中后抑郁的发生率在发病1 个月内约为30%[1，2]，呈动态变化，高峰期在卒中后3～6 个月，脑卒中后3～5 年仍有18%～30%的病人可出现不同程度的抑郁症状。因此早期识别、干预尤为重要。在临床药物治疗和肢体康复理疗的基础上进行综合心理干预，能够使病人认知脑卒中，了解脑卒中相关知识，从而增强病人的治疗依从性；及时解答病人的疑惑，减轻负性情绪对其产生的影响，提高病人主动参与康复治疗的积极性。因此，病人家属亦是进行早期心理干预的重点对象，因为家庭心理护理是从医院过渡到家庭的桥梁，能够避免过渡期间出现的脱节。良好的家庭护理能够显著提高脑卒中病人的生活质量，改善病人的负性情绪[10]。

本文尚存在一些不足之处。首先，纳入的样本量偏少，未纳入合并有失语的脑卒中，未采用随机法，容易产生偏倚。其次，脑卒中后抑郁在早期具有一定的自限性，可能随着肢体功能的恢复而好转，发病高峰期在卒中后3～6个月，而本文仅进行5周的观察，时间偏短。第三，为了减少失访率，本文多纳入本地病人，而这部分病人的家庭环境、经济条件和文化程度高于农村平均水平，人群存在一定的局限性。

总之，早期心理干预有助于改善脑卒中病人抑郁状况，促进神经功能恢复。