不同MRI序列预测胰腺癌可切除性手术与实际手术切除的一致性分析

王 虔 彭朝阳 贾廷印

胰腺癌是一种恶性程度较高的消化系统肿瘤，其起病隐匿，早期诊断困难，而疾病发展却很迅速，患者多生存时间短，预后差，国内相关报道显示5年总体生存率仅为7%左右[1-2]。近年来的研究显示胰腺癌的治疗模式已向多学科协作模式下的全身性治疗模式转变，但手术切除仍是唯一能够治愈胰腺癌的方法[3-4]。可行根治性手术的胰腺癌患者较未行手术者预后有显著差异，其能够在一定程度上提高5年生存率，但据报道手术切除率并不高，因此胰腺癌的临床诊治工作极具挑战性[5]。精准定位、定性诊断是胰腺癌患者接受及时、有效的手术治疗之关键，在决定手术方案、改善患者预后中具有重要作用[6]。有研究显示因为MRI诊断胰腺癌的特异度、准确率、阳性预测值均较高而成为优选的影像学检查方式[7]。本研究分析胰腺癌经不同MRI序列预测切除性手术可行性与实际手术切除的一致性，为胰腺癌的诊治工作提供借鉴资料，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019年1月至2020年6月经手术病理证实的胰腺癌患者57例，纳入标准：成年患者，性别不限；均经手术病理证实为胰腺癌；不同MRI序列扫描影像学资料齐全；研究所需其他临床资料齐全。排除标准：精神或神经系统疾病患者；其他系统肿瘤疾病患者；严重心、肝、肾功能不全患者；凝血功能异常患者。纳入的57例患者中男性34例，女性23例；年龄39～69岁，平均(61.8±4.6)岁；胰头癌27例，胰颈癌6例，胰体癌17例，胰尾癌7例。本研究内容符合医学伦理学要求。

1.2 方法

所有患者均采用西门子Avanto1.5T磁共振机、体部相控阵列线圈进行扫描检查，先行全腹部SE T1WI、T2WI序列平扫，层厚7 mm、间隔3 mm，发现病变后对胰腺所在层面进行横断位SE T2WI+FS扫描，层厚5 mm、间隔1 mm，然后快速推注射磁显葡胺2 ml，推注速率3 ml/s，分别于注射后35～45 s、75～85 s、110～120 s行整个上腹部的屏气动态增强扫描，扫描序列DCE FMPSPGR。

1.3 观察项目

(1)不同MRI序列对胰腺癌病灶的检出率。(2)对胰周血管受累、邻近器官受侵、病灶转移的显示率。(3)胰腺癌不同MRI序列预测切除性手术可行性与实际手术切除的一致性，不同MRI序列成像对胰腺癌切除性手术的预测如下，不可切除：周围血管的侵犯，腹腔干和肠系膜上静脉周围神经丛的侵犯，不包括十二指肠的邻近组织受侵，包括手术切除边缘以外淋巴结转移、肝脏转移、网膜和腹膜转移的远处转移[8]；可切除：可行根治性胰十二指肠切除术且切缘阴性，并且除外姑息性引流及扩张根治术情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 不同MRI序列对胰腺癌病灶的检出率比较

DCE FMPSPGR序列对胰腺癌的检出率最高、为96.5%(55/57)，SE T1WI、T2WI和SE T2WI+FS序列检出率分别为70.2%(40/57)、80.7%(46/57)、87.7%(50/57)。DCE FMPSPGR序列检出率与SE T1WI、T2WI序列比较差异均有统计学意义(χ2=14.211、7.033，P均<0.05)，与SE T2WI+FS序列比较差异无统计学意义(χ2=1.930，P>0.05)。SE T1WI、SE T2WI+FS、DCE FMPSPGR均以低信号为主，SE T2WI以高信号为主，见表1。

表1 不同MRI序列对胰腺癌病灶的显示信号(例，%)

2.2 不同MRI序列对胰周血管受累、邻近器官受侵、病灶转移的显示率比较

手术后病理结果证实，胰周血管受累44例、邻近器官受侵23例、病灶转移14例。DCE FMPSPGR序列对胰周血管受累、邻近器官受侵、病灶转移的显示率略高于SE T2WI+FS、SE T1WI、T2WI序列，但差异均无统计学意义(χ2=1.980、2.696、1.909，1.238、2.696、0.974，0.179、0.274、0.292，P>0.05)，见表2。胰周血管受累主要为肠系膜上动、静脉，腹腔动脉干，门静脉，脾动、静脉等。邻近器官受累主要有十二指肠，胃后壁，脾脏等。病灶转移主要有肝转移、腹膜转移。

表2 不同MRI序列对胰周血管受累、邻近器官受侵、病灶转移的显示率比较(例，%)

2.3 不同MRI序列预测胰腺癌切除性手术可行性与

实际手术切除的一致性比较

57例胰腺癌患者中，最终实际手术切除20例，其中1例显示手术切缘阳性，其余30例患者行姑息手术或扩大根治术。不同MRI序列预测胰腺癌切除性手术可行性与实际手术切除的一致性数据见表3，发现DCE FMPSPGR序列预测切除性手术可行性与实际手术切除的符合率略高于SE T2WI+FS序列(χ2=0.102，P>0.05)，显著高于SE T1WI、T2WI序列(χ2=4.160、4.160，P<0.05)。

表3 同MRI序列预测胰腺癌切除性手术可行性与实际手术切除的一致性比较

3 讨论

近年来随着医学技术的进步，大部分肿瘤患者的生存率都在提高，与其他常见的肿瘤患者相比，胰腺癌患者预后一直未得到明显改善[9]。据报道胰腺癌患者的病死率仍在上升，接近其发病率[10]。胰腺癌对化疗及放疗均不敏感，迄今仍未取得实质性的突破，手术是可切除性胰腺癌的首选方式[11]。胰腺可分胰头、胰颈、胰体、胰尾四部分，其右侧端为胰头部分，被十二指肠所环抱，后面与胆总管、门静脉和下腔静脉相邻，毗邻众多重要组织器官，也给手术治疗带来一定难度[12-13]。有研究显示尽管胰腺癌就诊时只有15%～20%的患者能够接受手术，但目前唯一可能治愈胰腺癌的方式仍然是手术治疗[14]。因此，寻求影像学技术的支持，为胰腺癌患者选择合理、有效的手术治疗方案非常重要。

MRI应用于胰腺癌诊断中作用较大，其具有独特的诊断优势，可全面评价胰腺实质、胰管情况，观察血管侵犯、转移灶进展，在可切除性预测及疗效评估中起重要作用[15-16]。MRI利用磁共振现象从人体中获得电磁信号，并重建出人体信息，在成像过程中可以通过改变信号影响因素获取不同的影像及不同的MRI序列，肿瘤部位在不同的序列下的表现不同，多种序列综合起来能够更准确判断肿瘤的位置、大小等信息。本研究比较了常用的SE T1WI、T2WI、SE T2WI+FS和DCEFMPSPGR序列对胰腺癌的检出率以及手术预测情况，结果SE T2WI+FS和DCEFMPSPGR序列在检出方面表现更佳，而DCE FMPSPGR序列更好地显示了胰周血管受累、邻近器官受侵、病灶转移情况，在预测切除性手术可行性方面具有显著优势。MRI常用的SE脉冲序列，可以分别获得T1WI与T2WI，有助于显示正常组织与病变组织，但是扫描时间和成像时间均较长，容易受到呼吸运动及血液流动所导致的伪影干扰，为了克服SE脉冲序列成像速度慢、检查时间长这一主要缺点，逐渐出现了SE T2WI+FS、DCEFMPSPGR序列以进一步增加MRI成像信息[17-18]。MRI DCEFMPSPGR序列能够使胰腺组织和胰周血管直接的对比度增加，更好地显示胰周状况，而胰周血管侵犯及邻近组织器官受侵情况是影响手术方案的重要因素，可以为是否能够进行手术切除提供可靠参考依据，减少不必要的剖腹探查等，增加手术成功率[19]。在手术过程中还是会有发现MRI图像观察遗漏的腹膜转移、淋巴结转移情况，但综合MRI各序列进行综合判定，一定可以做出更准确的切除性手术预测[20-21]。

综上所述，不同MRI序列对胰腺癌病灶的检出率存在差异，具有不同的成像特点，以DCE FMPSPGR、SE T2WI+FS序列对胰腺癌病灶的检出率及预测切除性手术可行性与实际手术切除的一致性更高，综合胰腺癌不同MRI序列显示情况进行判定，能够为手术治疗提供更为准确的参考信息。