系统性淋巴结清扫手术对肺癌患者预后、淋巴结清扫数及并发症发生的影响

张玉珠 程 领 王晓苏

肺癌是临床上发病率较高的恶性肿瘤，病灶出现后易向远端转移，其中以淋巴结转移最为常见。根治性切除手术是治疗肺癌的首选方法，通过手术可将病灶彻底清除，但无法控制癌细胞扩散，易导致疾病复[1]。因此，为了预防癌细胞转移及复发，在肿瘤切除的同时需结合淋巴结清扫，以巩固手术效果及改善预后的影响。基于此，本研究对肺癌患者采用系统性淋巴结清扫手术治疗，旨在探究对预后、淋巴结清扫数及并发症的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月至2020年2月我院收治的肺癌患者92例，采用随机数字表法分为两组各46例。研究组女性20例，男性26例；年龄35～72岁，平均年龄(53.93±3.82)岁；病程1～3年，平均病程(1.16±0.73)年；肿瘤直径2～7 cm，平均直径(4.93±0.74)cm；病灶位置：右肺21例，左肺25例；TNM分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期16例，ⅢA期6例；病理类型：鳞癌27例，腺癌19例。对照组女性18例，男性28例；年龄34～75岁，平均年龄(54.02±3.14)岁；病程1～4年，平均病程(1.37±0.82)年；肿瘤直径2～8 cm，平均直径(5.16±0.77)cm；病灶位置：右肺20例，左肺26例；TNM分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期14例，ⅢA期7例；病理类型：鳞癌24例，腺癌22例。本研究获伦理委员会批准。两组性别、年龄、病程、肿瘤直径、病灶位置、肿瘤分期等一般资料比较，差异无统计学意义，有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《中华医学会肺癌临床诊疗指南》(2018版)[2]中疾病相关诊断标准，均经实验室及影像学检查明确疾病，均行肺叶或全肺切除术；病例资料完整；患者及家属均知晓本研究，签署知情同意书。排除标准：已出现远端转移；预计生存时间<6个月；伴有其他组织器官衰竭；淋巴结清扫手术禁忌证；依从性差，无法完成本次研究者。

1.3 方法

研究组患者行系统性淋巴结清扫术，分别对11区、10区及部分9区、12区的淋巴结进行清扫，随后将清扫出的肿瘤切除后移出肺部，剪开纵膈胸膜后对其上下各区域淋巴结及周围脂肪组织进行清扫，另对左侧4、5、6、7、8、9区，右侧2、4、7、8、9区进行清扫，清除完毕后再按区域分开清扫。对照组采用单纯肺门淋巴结清扫术，首先对11区、10区及部分9区、12区的淋巴结进行清扫，将肉眼怀疑可能存在转移的纵膈淋巴结行摘除操作。两组患者肺内淋巴结均于术后从肺标本中取出，分别标记各区域淋巴结，记录颜色、大小、数量、质地等信息，随后行病理学检查。另两组患者术后均行辅助化疗，于化疗第1～8 d将80 mg/m2顺铂(锦州九泰药业有限责任公司，国药准字：H21020213)与500 ml 5%葡萄糖注射液(佛山双鹤药业有限责任公司，国药准字：H20056814)混合后静脉滴注2～3 h。

1.4 观察指标

比较两组患者淋巴结清扫情况；比较两组并发症发生率，包括神经损伤、术后大出血、术后漏气、心律失常、乳糜胸等；比较两组中位生存期及1年生存率。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 淋巴结清扫情况

相比于对照组，研究组淋巴结清扫个数及清扫组数较多，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组淋巴结清扫情况比较

2.2 并发症

两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较(例，%)

2.3 预后

研究组中位生存时间为(10.35±2.46)个月，1年生存率为95.65%(44/46)；对照组中位生存时间为(8.21±1.58)个月，1年生存率为82.61%(38/46)。由此可见，研究组中位生存时间长于对照组，1年生存率高于对照组，差异有统计学意义(t=4.964，χ2=4.039，P=0.000、0.045)。

3 讨论

肺癌是严重威胁人类生命安全及生活质量的恶性肿瘤，近年来发病率逐年上升，已成为发病率最高的恶性肿瘤。由于早期缺乏特异性症状，大部分患者在检查时病情已发展至中晚期，可接受根治性手术治疗的仅为25%～30%[3-4]。现阶段，手术是治疗肺癌的有效方法，尤其是对于占肺癌比重较高的非小细胞肺癌。手术治疗遵循原则在于最大限度保留正常的肺部组织，将肺部病灶及转移灶彻底切除，且术中可充分了解病灶范围，利于后续治疗方案的制定，以改善预后，从而延长生存期[5-6]。

肺癌最常见的转移途径是经淋巴结转移至身体各处，研究显示[7]，肺癌患者术后5年生存期与淋巴结清扫程度间存在明显相关性。淋巴结清扫术不仅可对转移的淋巴结进行清扫，同时还可切断病灶转移途径，这是目前临床提高手术治疗成功率及改善预后的关键。传统肺癌根治术中采用肺切除结合肺门淋巴结清扫，相对而言清扫不彻底，纵隔内依旧存在潜在的淋巴结转移，导致术后复发率较高，治疗效果较差，5年内生存率较低；而系统性淋巴结清扫术与其他手术相比，手术时间较长，长约20 min，由于需要做彻底的清除，故对机体造成的创伤较大，但在临床实践中证明，系统性淋巴结清扫术后并发症发生率与传统肺癌根治术相比未出现明显增加，虽手术操作时间较长，存在一定的风险性，但此种方法清扫纵膈淋巴结更为彻底[8-9]。若清扫不彻底，再次行淋巴结清扫时，极大可能将正常淋巴结连同转移淋巴结一起清除，易降低患者免疫功能，增加感染几率，加之手术部位距离心脏等重要器官较近，若操作不当会对纵膈内相邻组织造成损伤[10]。此外，系统性清扫淋巴结可更加准确掌握淋巴结是否出现转移，有助于明确临床分期，为患者后期放疗及化疗提供参考依据。另系统性清扫可跨过肺门直接转移至纵膈病变处，可有效避免遗漏病灶切除，防止病变转移，以提高手术效果及改善患者生活质量[11]。

本研究结果表明与单纯肺门淋巴结清扫术治疗相比，采用系统性淋巴结清扫术治疗肺癌有助于提高淋巴结清扫数，可有效降低癌细胞转移几率；两组并发症发生率比较差异无统计学意义，研究组、1年生存率均高于对照组，提示系统性淋巴结清扫手术可有效延长患者生存时间，并提高生存率，改善预后。系统性淋巴结清扫术主要清扫范围包括同侧及对侧肺门及上下纵隔各组淋巴结，针对跳跃式转移较为密集区域的淋巴结，且术中采用左侧游离主动脉弓，右侧切断奇静脉弓的方式，均可而有效清除第3、4组淋巴结，使得患者预后得到有效改善，有助于提高肺癌分期的准确性。近年来，随着治疗技术及护理水平的提高，肺癌患者术后病死率及并发症发生率均明显下降，术中注意及时结扎淋巴管，有助于防止手术操作对患者迷走神经造成损伤，使得咳嗽反射减弱或消失，降低术后肺部并发症发生率[12]。

综上所述，系统性淋巴结清扫手术在肺癌患者治疗中可有效提高淋巴结清扫数目，延长生存时间，提高生存率，改善预后，值得推广应用。