中老年2 型糖尿病患者糖尿病痛苦影响因素及对策的研究

王晓燕

（井冈山大学医学部，江西，吉安 343009）

随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，2 型糖尿病在我国的发展趋势日益严重，患病人数逐年增加。中老年人群由于身体机能衰退、体力活动减少、免疫力水平下降等生理原因，更容易受到糖尿病及其并发症带来的情绪困扰影响。2 型糖尿病是一种终生的慢性疾病，已经成为对人类健康危害最为严重的一种慢性疾病类型，患者病发后不仅存在严重的身心负担且需要终身治疗，治疗进程中对患者日常生活、疾病知识等均有诸多要求。对于糖尿病患者来讲，繁琐的治疗要求、长期的治疗进程、规律的自我监测等均会造成相应的生理与心理压力，进而形成愈发明显的心理痛苦症状。杨圣楠等研究结果显示[1]，糖尿病心理痛苦、失眠以及并发症已经成为严重影响2 型糖尿病患者生存质量的重要影响因素。同时研究结果显示[2]，糖尿病相关心理痛苦将对2 型糖尿病患者的治疗依从性和血糖控制效果会产生各种直接或间接的影响。在此背景下，总结2 型糖尿病患者的痛苦影响因素并提出具有良好干预效果的痛苦缓解对策，对保障2 型糖尿病患者的长期治疗效果、缓解2 型糖尿病患者的身心痛苦均有非常重要的意义。本次研究将使用中文版糖尿病痛苦量表（CDDS）探讨中老年2 型糖尿病患者的痛苦情况，分析其痛苦影响因素并采取正念训练以缓解其痛苦现状。

1 资料与方法

1.1 临床资料

抽取2020 年1 月～2020 年6 月井冈山大学附属医院收治的140 名中老年2 型糖尿病患者为本次研究对象。纳入标准：①年龄≥45 岁；②符合1999 年世界卫生组织制定的《2 型糖尿病诊断标准》：有典型的糖尿病症状（多尿、多饮和不能解释的体重下降）者且任意一个时间点静脉血糖超过11.1 mmol/L或者空腹静脉血糖超过7.0 mmol/L 或口服葡萄糖耐量实验中服糖后2 h 静脉血糖超过11.1 mmol/L；如果没有糖尿病的症状，需要两次静脉血糖达上述标准才能诊断为2 型糖尿病。排除标准:①神志不清者；②语言表达不清者；③伴有其他严重慢性病，如恶性血液系统疾病、恶性肿瘤、严重心脑血管疾病。本组患者中男72 例、女68 例，年龄45～75 岁，平均（58.24±5.51）岁，病程5～18 年，平均（9.21±3.34）年。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

首先使用2 型糖尿病患者一般资料调查量表，根据本次研究目的进行设计，调查内容包括患者性别、年龄、文化背景、健康宣教、糖尿病并发症等；同时使用中文版糖尿病痛苦量表[3]，该项量表共涵盖情感负担相关痛苦、医生相关痛苦、生活规律相关痛苦、人际关系相关痛苦4 个维度。CDDS 量表中单项得分为1 分者表示无影响，得分6 分者表示非常严重，得分越高说明患者糖尿病痛苦越严重。

1.2.2 研究方法

研究过程中，首先由调查人员深入患者群体，使用一般资料调查量表与CDDS量表统计本组患者一般资料与糖尿病痛苦现状；其次由干预人员根据本组患者一般资料调查量表与CDDS 量表调查结果，给予本组患者糖尿病痛苦缓解措施（正念训练）；最后在干预6 个月后，调查人员使用CDDS量表评估本组患者在正念训练前后糖尿病痛苦量变化情况。

正念训练措施：由经过正念训练的专业人员进行引领练习，包括正念呼吸培训、静坐冥想培训、行走冥想培训、身体扫描培训、正念瑜伽练习。上述练习共计2.5 h/次，2 次/周，持续8 周。

1.3 统计学分析

本次研究使用统计学软件SPSS22.0 进行数据分析，使用独立样本t 检验或方差分析对研究结果进行数据统计与计算，P＜0.05 则表示研究结果数据存在差异且具有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 中老年2 型糖尿病CDDS 量表得分

本次研究中140 例患者CDDS 量表总分为（41.45±14.42）分，平均（2.55±0.86）分，表示本组患者糖尿病痛苦程度处于中等程度，其中以情感负担相关痛苦平均得分最高（3.35±1.24）分，人际关系相关痛苦平均得分最低（1.35±0.56）分，具体结果见表1。

表1 中老年2 型糖尿病CDDS 量表得分（± s,分）Table 1 CDDS scale scores for middle-aged and elderly type 2 diabetes mellitus

表1 中老年2 型糖尿病CDDS 量表得分（± s,分）Table 1 CDDS scale scores for middle-aged and elderly type 2 diabetes mellitus

情感负担相关痛苦 16.41±6.65 3.35±1.24医生相关痛苦 5.77±2.05 1.44±0.56生活规律相关痛苦 14.86±5.82 2.95±1.16人际关系相关痛苦 5.31±2.88 1.35±0.52 CDDS 量表痛苦总分 41.45±14.42 2.55±0.86

2.2 中老年2 型糖尿病患者糖尿病痛苦影响因素分析

本次研究中140 例中老年2 型糖尿病患者，根据其一般资料量表统计结果进行糖尿病痛苦单因素分析，结果显示，患者性别、文化背景、家庭收入、病程长短、并发症等均存在统计学意义（P＜0.05），结果见表2。同时对上述结果进行多因素分析，结果显示患者文化背景、病程长短是导致中老年2 型糖尿病患者糖尿病痛苦的主要影响因素。

表2 中老年2 型糖尿病患者糖尿病痛苦单因素分析Table 2 Single factor analysis of diabetes pain in middle-aged and elderly patients with type 2 diabetes

2.3 中老年2 型糖尿病患者正念训练干预效果

持续6 个月正念训练干预后本组患者CDDS 量表得分相较干预前得分均有明显降低（P＜0.05）,结果见表3。

表3 中老年2 型糖尿病患者正念训练干预效果(χ± s ，分)Table 3 Intervention effects of mindfulness training in middle-aged and elderly patients with type 2 diabetes

3 讨论

3.1 中老年2 型糖尿病痛苦情况

本研究中中老年2 型糖尿病患者CDDS 量表总分为（41.45±14.42）分，心理痛苦处于中等水平，与刘维维等[4]的研究结果一致。任伶俐[5]研究结果显示中老年2 型糖尿病患者存在心理痛苦（得分＞2 分）占52.24%，其中严重心理痛苦（均分＞3 分）占5.58%，可见糖尿病痛苦在中老年人中非常普遍。本研究中糖尿病相关心理痛苦各分维度得分结果显示，情感负担相关痛苦得分最高，这与国内外的研究结果一致[6-8]。情感负担痛苦主要是指患者在患病过程中对疾病治疗管理的整体感觉，如感觉糖尿病占用太多精力、必患并发症、无法治愈等,都是患者所体验到的心理负担。还可能与疾病治疗的复杂性导致患者担心成为家庭负担有关，因而容易产生心理痛苦。医生相关痛苦与人际关系痛苦得分较低，可能由于在疾病治疗过程中能够得到医务人员及家人的支持与鼓励有关。医护人员应重视中老年糖尿病患者心理状况，对存在心理痛苦的中老年患者，应根据实际情况进行及时有效的干预，以减轻其心理痛苦，提高生活质量及主观幸福感。

3.2 中老年2 型糖尿病患者痛苦影响因素及改善措施

3.2.1 中老年2 型糖尿病患者痛苦影响因素

本次研究中对140 例中老年2 型糖尿病患者的痛苦因素进行分析，显示性别、文化背景、家庭收入、病程长短、并发症等存在显著差异（P＜0.05），女性较男性更容易出现心理痛苦，可能是女性患者比较敏感、脆弱，抗压能力低于男性患者；文化程度低的患者更易产生负面情绪，可能是由于文化程度低的患者在遭遇困难和挫折时很难理解压力如何产生，并对心理状态不会及时做出相应调整，所以容易出现恐惧、忧虑等负性情绪反应。国内报道有苏惠娴等[9]针对影响因素分析的报道，其结果与本研究的结果一致，提示对文化程度低的糖尿病患者应当加大健康教育力度，缓解这部分人群患病后的心理压力。家庭人均月收入低的患者较易发生糖病痛苦，这可能与糖尿病患者要终服药和医疗费用较高有关，对家庭收入较低的患者而言，由于经济能力有限，治效果不明显，所以更容易产生糖尿病痛苦，这与张洁[10]的调查结果一致。本研究结果显示，病程越长患者，更易产生糖尿病痛苦，患病时间超过10 年以上患者，大部分都是老年患者，其身休机能下降，血糖更不易控制，并发症随之出现，甚至出现多个并发症，由此带来的负面情绪更严重，与孙胜男等[11]报道病程越长患者负性情绪产生越多相一致。医护人员在临床工作中应针对上述因素进行心理干预，减轻糖尿病患者心理痛苦，提高中老年患者的生活质量。

3.2.2 中老年2 型糖尿病患者痛苦的改善措施

本次研究中根据患者痛苦影响因素采取正念训练干预对策。正念训练作为当前临床常用的一种思想减压疗法，其在糖尿病患者群体中的应用对缓解患者负面情绪具有非常积极的效果[12]。本次正念训练进程分为2 个阶段：第1 阶段为心理教育阶段，要求干预人员必须与2 型糖尿病患者建立良好关系并拥有畅通交流渠道，通过与患者的交流沟通来发现患者在自我管理进程中存在的问题，向患者讲解正念训练的基本概念、内容要点、实施技巧、实施效果等；干预人员要引导患者自我认知，明确自我感受中糖尿病痛苦的来源，记录日常生活中糖尿病痛苦的发生情况。第2 阶段为正念训练阶段。护理人员在此阶段引导患者掌握躯体扫描技术、正念呼吸技术、正念冥想技术。其中躯体扫描技术为引导患者持正坐位并进入身心放松状态，患者将念头由脚趾依次扫描至全身各个部位，帮助患者建立有效的身心联系并以此缓解其身心痛苦。正念呼吸技术为引导患者将念头逐渐专注于自身呼吸进程中，要求患者在深呼吸状态下缓慢感受气体进入人身、排除人身的过程，通过呼吸帮助患者缓慢排除内心压力和痛苦。正念冥想技术为引导患者在安静状态下仔细思考自身念头，体验自身情绪产生和消失的过程，总结自身在冥想进程中存在的想法、思维、冲动、情绪等诸多内心活动，引导患者在冥想进程中加强对其不良情绪的观察，并以坦然的心态去面对。最终本组患者正念训练干预后其CDDS 量表得分均低于干预前（P＜0.05），这充分说明正念训练干预对缓解2 型糖尿病患者痛苦具有积极效果。

综上所述，文化背景与病程长短是导致中老年2 型糖尿病患者糖尿病痛苦的主要影响因素；正念训练干预措施能有效缓解中老年2 型糖尿病患者痛苦程度，具有比较积极的价值。