快速康复外科综合护理方案在乳腺癌择期手术病人护理中的应用

王静，王永丽，刘沙沙

(1.河南大学第一附属医院 外科医学部，河南 开封 475001；2.河南大学第一附属医院 普外科一病区，河南 开封 475001)

外科手术是治疗乳腺癌的重要手段，术后辅助化疗可有效清除病灶，控制病情进展；但由于手术的创伤较大，易引起创伤性应激反应，并发症风险高，且多会对患侧上肢的活动能力造成影响，故做好围术期的护理尤为重要[1]。快速康复外科(ERAS) 是近年来在临床外科广泛应用的一种管理模式，应用于护理中，主要是通过优化护理措施以减轻手术所引起的创伤性应激，达到促进术后快速康复的目的[2]。为加强对ERAS 综合护理方案应用于乳腺癌择期手术中效果的探索，本文将河南大学第一附属医院接收的80例患者纳入研究，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年12月本院行择期手术治疗的80例乳腺癌患者作为研究对象，根据抽签法进行分组，包括常规组、试验组各40例，本研究经医院伦理委员会批准。常规组平均年龄(52.69±5.41) 岁，平均BMI(23.59±2.58) kg/m2，发病部位为左侧19例，右侧21例，肿瘤分期为Ⅰ期19例，Ⅱ期16例，Ⅲ期5例。试验组平均年龄(52.53±5.29) 岁，平均BMI(24.11±2.67) kg/m2，发病部位为左侧17例，右侧23例，肿瘤分期为Ⅰ期15例，Ⅱ期17例，Ⅲ期8例。两组一般资料均衡可比(P＞0.05)。

纳入标准：均符合乳腺癌相关诊断标准，且经病理检查确诊[3]；均行择期手术治疗；有手术治疗指征；均为女性；年龄超过18 岁；认知功能良好；知情同意本研究。

排除标准：存在麻醉禁忌证；存在手术禁忌证；有肢体功能障碍；BMI ≥30 kg/m2；胃、食管反流者；合并严重的器官功能损害，无法耐受手术者；凝血功能障碍者；精神障碍患者。

1.2 方法

常规组施行常规护理。术前嘱患者禁食12 h，禁水6 h；或遵医嘱予肠外营养。术后6 h 内禁食、禁水，去枕平卧；术后6 h 后若无明显不适症状后可协助患者取半卧位，适当进食软食，并逐渐过渡至普食。术后第2 d拔除尿管；鼓励患者无头晕可下地活动。术后5 ～8 d指导患者进行患肢的功能锻炼。

试验组施行ERAS 综合护理。(1) 术前护理。①知识宣教：结合图片、视频向患者介绍麻醉及手术的方式、流程、ERAS 理念的优势等，争取患者及家属的良好配合。了解患者的心理情绪变化，及时发现患者出现不良情绪，并结合具体的问题进行针对性的指导；向患者强调良好心态对于疾病治疗及恢复的积极作用，嘱患者以一个积极的态度面对疾病。②术前准备：术前6 h 禁食；术前2 h 可指导患者饮用少量(300 ～500 mL) 的葡萄糖溶液。(2) 术后护理。①疼痛护理：采用视觉模拟评分量表(VAS) 评估患者的疼痛情况，做好记录，指导患者转移注意力，避免对疼痛的过分关注，必要时遵医嘱予药物镇痛。②早期进食：术后待患者清醒后，评估其意识、吞咽功能、认知功能，无明显恶性、呕吐等不适可鼓励患者少量饮水，若无不适可进食流食，并逐步过渡至普食。③早期活动：术后回病房后15 min 可协助患者取半卧位。术后6 h 可指导患者进行手部功能锻炼，包括握拳、握弹力球、活动手指等；术后第2 d 可引导患者下床活动；术后第3 ～4 d 指导患者进行肘部屈伸练习；术后第5 ～6 d 可进行日常活动的练习，包括穿脱衣物、进食、刷牙、洗漱等；术后第7 ～8 d 皮瓣基本愈合后，可指导患者进行肩部活动；术后9 ～12 d 进行患肢抬高练习。④管道护理：可行走时即可拔除尿管。

1.3 观察指标

以术后恢复情况、并发症发生情况及患肢功能恢复情况完成对护理效果的评价。(1) 术后恢复情况：主要从术后进食时间、下床活动时间、拔除尿管时间、住院时间4 个方面进行评价。(2) 并发症：观察患肢水肿、皮下积液、皮瓣坏死、切口感染发生情况。(3)患肢功能：于术后1 个月参照文献[4]对患肢功能恢复情况进行评估，包括疼痛、关节功能、日常行为能力、肌肉力量4 个维度，总分100 分，轻度障碍：总分＞75 分；轻中度障碍：总分51 ～75 分；中度障碍：总分26 ～50 分；重度障碍：总分0 ～25 分。

1.4 统计学处理

通过SPSS 21.0 统计软件进行分析，计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后恢复情况的比较

两组术后进食时间、下床活动时间、拔除尿管时间、住院时间对比均有显著差异(P＜0.05)。见表1。

表1 两组术后恢复情况的比较(N=40，± s )

表1 两组术后恢复情况的比较(N=40，± s )

术后进食 下床活动 拔除尿管 住院 时间/h时间/h时间/h时间/d 组别 常规组 8.93±2.41 17.58±5.11 24.16±7.15 10.52±3.05试验组 5.66±1.79 13.42±3.81 14.58±4.92 7.46±2.29 t 6.889 4.128 6.981 5.074 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组并发症发生情况比较

试验组并发症发生率为7.50%，常规组为25.00%，对比差异显著(P＜0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[N=40，n(%)]

2.3 两组患肢功能比较

两组患肢功能对比差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患肢功能比较[N=40，n(%)]

3 讨 论

乳腺癌是源于乳腺上皮细胞的恶性肿瘤，严重危害女性的身心健康。随着医学模式的不断发展，临床治疗目标不仅仅局限于延长患者的生存周期，而是扩展至提升患者的生存质量。手术是治疗乳腺癌最为直接有效的手段，但其带来的创伤不容忽视。ERAS 最初应用于胃肠外科，目前已在妇科、骨科、关节外科、脊柱外科等多个领域得到良好的发展，其主要是通过优化麻醉、手术、护理、疼痛管理等一系列的措施以最大程度降低对患者的创伤，减少并发症，促进术后快速康复[5]。本研究主要是从护理这一方向出发，结果取得良好的效果。

本研究结果显示ERAS 综合护理组术后进食时间、下床活动时间、拔除尿管时间、住院时间均短于常规护理组，提示前者能够缩短患者的各项时间指标，促进术后康复。ERAS 理念中提倡术后早期进食、下床活动、拔除尿管，其中早期进食能够刺激胃肠道激素的分泌，有利于胃肠功能的恢复；早期下床活动不仅能够对胃肠道形成刺激，还有利于加强机体活动，利于机体功能的恢复；术后早期拔除尿管可减轻对尿道的刺激[6]。通过上述ERAS 护理能够减轻对机体的刺激，加强机体功能的恢复，缩短住院时间。本研究还发现ERAS 综合护理组并发症( 患肢水肿、皮下积液、皮瓣坏死、切口感染) 总发生率为7.50%，低于常规护理组25.00%，提示前者能够减少并发症的发生。ERAS 理念中提倡术后早期进行活动，可促进局部或全身的血液循环及淋巴回流，有利于降低相关并发症的风险[7]。本研究结果还显示术后1 个月，ERAS 综合护理组患肢功能恢复情况优于常规护理组，提示前者能够快速提升患肢功能。在ERAS 综合护理中，术后早期通过积极的患肢功能锻炼有利于改善肢体功能；同时进行科学的知识宣教提升患者及家属的认知度，并促进患者及家属的配合，从而达到良好的康复效果，利于肢体功能的恢复。但由于本研究选取的样本容量较少，且缺乏对远期疗效指标的观察，如5年生存率、二次手术等，研究结果存在一定的局限性。因此，在今后的工作中尚需做进一步的完善以便进行更为深入的研究。

综上所述，ERAS 综合护理方案能够促进患者术后的快速康复，改善患肢功能，在乳腺癌择期手术中应用效果显著。