赋权理论的健康宣教对功能性消化不良患者的应用价值分析

马静静，张梦凡，职志威*，肖萌，孟琳琳

(1.河南省人民医院 内科门诊，郑州大学人民医院，河南 郑州 450000；2.河南省人民医院 消化内科三病区，河南 郑州 450000)

功能性消化不良(FD) 是一组非器质性疾病的临床综合征，患者多出现持续或反复发作的腹痛、早饱、嗳气、食欲不振等症状，病程较长，迁延难愈，临床尚无彻底根治方法[1]。FD 需患者日常养成健康饮食习惯，保持健康行为，但目前多数患者受认知缺乏等原因影响，难以达到医嘱要求，因此进行健康宣教具有重要作用[2]。基于赋权理论的健康宣教是指通过多种宣教方式帮助患者进行有效自我管理，帮助其提高生活质量及满意度；也是患者获取掌控感、控制生活、探寻生命新意义的过程。鉴于此，本研究将赋权理论的健康宣教应用于河南省人民医院的97例FD 患者，旨在探讨其有效性，为临床护理工作提供依据，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年8月至2020年8月收治的FD 患者97例，按照随机数字表法分为常规宣教组(48例) 和赋权宣教组(49例)。常规宣教组男25例、女23例，平均年龄(41.59±8.06) 岁，平均病程(5.37±1.76) 个月，文化水平：初中12例、高中18例、大专及以上18例。赋权宣教组男29例、女20例，平均年龄(42.68±8.53)岁，平均病程(5.58±2.03)个月，文化水平：初中15例、高中16例、大专及以上18例。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究本院伦理委员会审核通过。

纳入标准：①经内镜、实验室及影像学检查确诊为FD；②患者知情且自愿签署同意书；③文化程度均为初中以上；④具备正常读写、阅读能力；⑤依从性良好，可坚持至研究结束；⑥无心肝肾等器质性病变。

排除标准：①妊娠期或哺乳期女性；②患有视听或肢体障碍；③存在精神障碍性疾病；④无法熟练使用智能手机；⑤有传染性疾病。

1.2 方法

1.2.1 常规宣教组

常规宣教组采取常规护理，叮嘱患者遵医嘱用药，保持良好心态，养成良好饮食习惯；发放健康教育手册，叮嘱患者仔细翻看，按照手册指导进行自我管理；每月电话随访一次，了解其健康知识掌握情况，解决患者存在问题。

1.2.2 赋权宣教组

赋权宣教组给予赋权理论的健康宣教。建立健康宣教小组，由护士长带领若干护士组成，均接受赋权理论教育，具有丰富专业知识，有良好沟通能力。①开放性心理访谈。患者入院时宣教小组对患者展开一对一开放式心理访谈，由护士长主导，一名护士负责记录访谈内容。访谈中护理人员主要引导患者讲述其对疾病、健康生活方式的了解程度和理解，护士长评估患者认知缺乏程度，在患者讲述结束后针对患者存在问题一一给予解答和指导，帮助患者意识到加强健康管理的重要性，使患者能主动参与健康知识学习中。护士长引导患者根据自身实际状况制定自我健康认知提升计划，制定原则为患者能严格约束自我行为，严格执行计划，由护理人员配合患者提供专业知识讲解。②激发患者主动接受健康教育。通过微信为患者发送FD日常护理相关知识，包括视频、图片、PPT 等，以多种形式展现教育内容，吸引患者学习兴趣。为患者推荐专业、权威医学教育网站、APP 及微信公众号，叮嘱患者多搜索、浏览疾病相关知识，拓宽健康知识来源渠道。护理计划实施一半后，与患者进行1 次面对面沟通，引导患者讲述近期自身在疾病管理方面所发生的变化及尚且存在问题，护理人员进一步督促患者坚持完成制定计划，若计划中存在不合理内容可及时调整。③病友间支持式教育。护理人员建立病友交流微信群，为患者提供病友沟通平台，鼓励患者间互相分享疾病管理经验，可相互借鉴有效学习方法，组团进行社交活动，如聚餐、旅游、运动等，日常可互帮互助，共同提升自我管理能力，促使疾病转归。

两组均护理1 个月。

1.3 观察指标

①健康行为。干预前后以健康促进生活方式量表Ⅱ(HPLP-Ⅱ)评估健康行为，该表共6 个因子：体育运动、健康责任、压力管理、营养、人际关系、精神成长，总分为52 ～208 分，52 ～91 分为差；92 ～131 分为尚可；132 ～171 为良好；172 ～208 为优秀，分值越高表明健康行为越好。本量表评估一致性信度Cronbach ＇ s α 为0.92，效度系数为0.80。②生存质量。干预前后以FD 生存质量量表(FDDQL) 评价生存质量，该表共包含8 个领域，43 个条目，总分经线性转化为100 分，得分越高表明生存质量越高。本量表评估一致性信度Cronbach ＇s α 为0.93，效度系数为0.81。③自我管理能力。干预前后采用成年人健康自我管理能力测评表(AHSMSRS)测定自我管理能力，该表包括自我管理认知、自我管理行为、自我管理环境3 个部分，总分38 ～190 分，得分越高表明自我管理能力越强。本量表评估一致性信度Cronbach ＇ s α 为0.91，效度系数为0.82。④疾病不确定感。干预前后采用疾病不确定感量表(MUIS) 评估疾病不确定感，该表共32 个条目，总分32 ～160 分，评分越高表明疾病不确定感越强。本量表评估一致性信度Cronbach＇s α 为0.94，效度系数为0.83。

1.4 统计学分析

通过SPSS 22.0 处理数据，计量资料以±s表示、t检验，计数资料以n(%) 表示、χ2检验，等级资料采用Ridit 分析，检验标准α=0.05。计量资料采取Bartlett 方差齐性检验与Shapiro-wilk 正态性检验，均确认具备方差齐性且近似服从正态分布。

2 结 果

2.1 两组健康行为比较

干预前，两组健康行为比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，赋权宣教组健康行为水平高于常规宣教组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组健康行为比较[n(%)]

2.2 两组生存质量比较

干预前，两组FDDQL 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，赋权宣教组FDDQL 评分高于常规宣教组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组生存质量比较(± s )单位：分

表2 两组生存质量比较(± s )单位：分

例数 干预前 FDDQL 评分干预后49 56.49±5.80 82.67±6.75组别 赋权宣教组 常规宣教组 48 58.42±6.09 73.97±5.41 t 1.599 6.996 P 0.113 ＜0.001

2.3 两组自我管理能力、疾病不确定感比较

干预前，两组AHSMSRS、MUIS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，赋权宣教组AHSMSRS 评分高于常规宣教组，MUIS 评分低于常规宣教组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组自我管理能力、疾病不确定感比较(± s )单位：分

表3 两组自我管理能力、疾病不确定感比较(± s )单位：分

例数 干预前AH SMSR干S 预后 干预前 MUIS干预后组别赋权宣教组 49 107.69±10.54 151.65±9.73 125.72±8.34 80.64±5.69常规宣教组 48 109.52±11.16 134.68±8.26 123.07±7.85 92.51±6.38 t 0.830 9.251 1.611 9.675 P 0.408 ＜0.001 0.111 ＜0.001

3 讨 论

FD 为临床常见功能性胃肠疾病，致病因素与多种因素有关，目前临床尚未完全明确，但有研究表明，FD 可能与患者心理状态、所处环境、生活习惯及社会因素等因素密切相关[3]。因此，专家建议对FD 患者除药物治疗外，实施健康教育也十分重要[4]。

赋权理论起源于1970年自助、自立概念，近年来在精神健康及公共卫生领域中得以广泛应用，有报道指出，赋权理论能激发患者主观能动性[5]。基于赋权理论的健康宣教为常规传统宣教方式的升华，其注重患者体验及内在力量，强调患者主动参与，反对被动依从[6-7]。本研究结果显示，FD 患者经过赋权理论的健康宣教干预后，健康行为水平明显提高，自我管理能力显著增强。究其原因认为，本研究围绕赋权理论，引导患者主动接受健康教育，如开放性心理访谈，护士长引导患者主诉，护士长负责倾听并指导存在问题，同时鼓励患者依据自身实际情况制定健康认知提升计划，使患者充分掌握主导权，自觉接受健康宣教。从结果来看，干预效果良好，对患者健康行为及自我管理能力均产生较多积极影响。另外，本研究还有结果指出，患者疾病不确定感明显降低，可见患者主动接受健康宣教后，对疾病认知更加深刻，因此疾病不确定感减少，对疾病转归信心更高。在干预后对患者进行生存质量调查显示，相较于常规健康宣教，赋权理论的健康宣教使患者生存质量提高更多，可能是护理人员所建立的病友微信群为患者提供了病友沟通交往渠道，病友间的鼓励、互助、社交使患者生活更加丰富，生活状态更好。

综上，基于赋权理论的健康宣教应用于FD 患者后，不仅能提升患者健康行为水平和自我管理能力，还能降低患者疾病不确定感，改善患者生存质量。