多层螺旋CT灌注成像在早期脑梗死诊断中的应用价值

王雷，杨浩

(1.南召县云阳镇卫生院 CT室，河南 南阳 474670；2.南阳市张仲景医院 影像科，河南 南阳 473000)

脑梗死是神经内科常见病，主要表现为认知障碍，肢体活动障碍，共计失调，偏瘫，失语等常见的临床表现[1]。脑梗的早期症状主要表现在局灶性神经功能缺损导致的功能障碍, 多仅表现为恶心、呕吐或头痛。本病的病死率约为10%，致残率可达50% 以上，因此在临床实践中如何对脑梗死患者早期筛查非常重要[2]。随着影像学的发展，功能成像逐渐增多，多层螺旋CT(MSCT)灌注成像是功能成像的一种，能准确无误的评估脏器及血流状态[3]。脑灌注成像是利用CT(CTP) 和磁共振(MRCP) 进行的灌注影像是检查脑卒中患者脑血流灌注情况的常规手段[4]。本研究探讨MSCT 灌注像在早期脑梗死诊断中的应用价值，具体如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取南阳市张仲景医院2020年6月至2021年1月收治的脑梗死患者155例，其中男81例，女74例；年龄40 ～75 岁，平均(57.84±4.57)岁；病程0.5 ～6 h，平均(3.25±1.16) h。本研究经医学委员会同意。

纳入标准：①均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中CVA 诊断标准[5]；②疾病发作时间＜6 h；③既往无脑卒中发作；④有恶心、呕吐、头痛等症状者；⑤患者或家属均签署知情同意书。

排除标准：①合并颅脑外伤者；②严重的心肝肾功能障碍；③妊娠或哺乳期女性；④合并恶性肿瘤、免疫或血液系统疾病；⑤精神或意识障碍无法配合治疗检查。

1.2 方法

首先行常规CT 扫描，摆放好患者头部位置，选定主动脉弓上缘至颅顶的成像范围，进行扫描，观察患者脑血管有无异常，以排除患者脑出血情况。然后行MSCT灌注成像，根据临床症状和普通CT 扫描结果，选定患者灌注层面水平层面进行扫描[6]。选择西门子64 排、128层螺旋CT，包括脑部灌注CT 成像软件CTP 和MRCP。扫描参数：扫描时间0.8 s/360 度；扫描层厚:0.625 mm；扫描野:50 cm；扫描范围:160 mm；矩阵:512×512。经患者和家属知情同意后，经患者前壁静脉留置针注射非离子对比剂碘( 碘帕醇370 mg/mL)40 mL 和0.9% 氯化钠注射液20 mL，注射速度5 mL/s。对比剂在脑血管内达到药物峰值时，即开始MSCT 同步动态扫描[7]。选择临床定位或CT 发现的病变层及健侧正常参照区，以中线为界，运用MSCT，以4 层/s 的速度连续扫描50 s,层厚5 mm, 间隔5 mm, 管电压80 kV, 管电流220 mA, 用高压注射器经肘部静脉5 mL/s 的流量快速推注加热至379 C 的碘帕醇40 mL, 延迟5 s 后启动快速动态扫描程序，重建得200 幅动态图像。扫描结果可发现梗塞部位的脑实质密度呈低密度的改变，同时该区域出现脑肿胀，灰质和白质界面消失，相邻的脑沟脑裂变浅甚至消失，另外供血血管密度增高，在供应血管对应的区域，可看到白血管现象[8]。依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中关于“急性脑梗死”的诊断标准，比较常规CT 平扫与MSCT 灌注成像确诊早期脑梗死患者的诊断 价值。

1.3 观察指标

(1) 比较MSCT 灌注成像与常规CT 扫描对早期脑梗死患者的诊断价值。(2) 比较患者病灶中心区和健侧对照区灌注参数值，包括局部脑血流量(rCBF)、局部脑血容量(rCBV) 和血流达峰时间(rTTP)。rCBF 正常值：80 mL/(100 g·min)， 小 于48 mL/(100 g·min)可提示脑缺血；rCBV 正常值4 ～5 mL/(100 g)，小于2.5 mL/100 g 提示脑梗死；rCBV 正常值小于8 s，大于8 s 提示侧支灌注受损、可疑缺血。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 对数据进行分析，计数资料以n(%)表示，行χ2检验；计量资料以±s表示，行t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 MSCT 灌注成像与常规CT 扫描对早期脑梗死患者的诊断价值比较

MSCT 灌注成像的阳性率(88.31%) 明显高于常规CT 扫描(65.38%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 MSCT灌注成像与常规CT扫描对早期脑梗死患者的诊断价值比较[n(%)]

2.2 脑梗死患者病灶中心区和健侧对照区的灌注参数值比较

病灶中心区rCBF、rCBV 低于健侧对照区，病灶中心区rTTP 高于健侧对照区，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 脑梗死患者病灶中心区和健侧对照区的灌注参数值比较(± s )

表2 脑梗死患者病灶中心区和健侧对照区的灌注参数值比较(± s )

项目 [mL/(1 rC 00B F g·/ min)][mL r/C(B 10V 0/ g)] rTTP/s病灶中心区 38.57±9.13 1.67±0.38 13.23±2.37健侧对照区 81.31±12.72 4.31±1.25 6.24±1.86 t 33.980 25.157 28.886 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨 论

脑梗死患者初期一般意识清醒，临床症状与患者梗死灶的大小以及梗死的部位有关，早期会出现恶心、呕吐、头痛等。随着病情进展，可以发展为脑疝或者脑死亡[9]。目前，临床上常采用CT 诊断脑梗死，但很难在脑梗死早期发现异常，漏诊率高，严重耽误治疗的黄金时间，随着影像学的发展，MSCT 诊断早期脑梗死方面得到广泛应用[10]。MSCT 能够选定层面做多层动态扫描和快速同层扫描，为医生提供更多参考数据，同时能够在发病6 h 内发现脑梗死[11]。为了进一步寻求安全有效的诊断方法, 本研究评估了MSCT 灌注成像诊断脑梗死的应用价值。

本研究结果显示，MSCT 灌注成像的阳性率(88.31%)明显高于常规CT 扫描(65.38%)(P＜0.05)，分析原因可能为：常规的CT 扫描在诊断早期脑梗死具有局限性，常在脑梗死后22 h 才能发现异常显影，检测准确性不能满足临床的治疗需求，容易漏诊。而MSCT 在患者脑梗死6 h 内即可发现梗死病灶，同时可以采集多层投影数据，扫描覆盖范围更大、时间更短，Z 轴分辨率更高，可以得到清晰的三维重建图像。而且MSCT 结合灌注成像，能更加直观地看到具体梗死部位，对后期的治疗意义重大[12]。说明MSCT 灌注成像诊断早期脑梗死效果显著，经及时治疗后不仅提高了生存率、生存质量，而且减少了诊疗成本。本研究还表明，病灶中心区rCBF、rCBV 低于健侧对照区，病灶中心区rTTP 高于健侧对照区(P＜0.05)。有研究提出[13]，rTTP 大于8 s，即可提示存在血流动力学异常，故rTTP 被认为是判断脑灌注异常的敏感指标，随着rTTP 延迟时间增加，脑灌注量逐渐下降，脑灌注储备受损。而rTTP 延迟，伴rCBF 和rCBV 轻度下降时，可提示脑组织灌注压降低，但血管调节机制尚保存；若rTTP 进一步延迟，rCBV 和rCBF 显著降低，则提示进入脑梗死阶段。病灶中心区与健侧对照区相比，rTTP、rCBV 和rCBF 数值变化明显，反映患者血流量和血管的形态学变化，提示患者存在脑缺血、脑梗死[14]，这说明MSCT 灌注成像能够灵敏的反映早期脑梗死患者的脑灌注异常，能够更早的诊断脑梗死。

综上所述，MSCT 灌注成像诊断早期脑梗死患者的应用价值高，灵敏度和特异度高，为进一步的临床治疗提供重要诊断依据和有价值的信息，值得临床应用。