中西医联合治疗妊娠早期甲状腺功能减退症的效果观察

高娜

(洛阳市栾川县妇幼保健院 妇产科，河南 洛阳 471500)

甲状腺功能减退症( 甲减) 为临床常见的内分泌疾病，育龄期女性为发病的高危人群，流行病学统计[1]显示妊娠期甲减发病率为2.0% ～3.0%，虽然症状轻微，但是对于孕产妇而言，会引起妊高症、糖代谢异常、肝内胆汁淤积等并发症，同时可能造成胎儿畸形、新生儿窒息、死亡等，因此尽早治疗妊娠期甲减症十分必要。左旋甲状腺片主要成分为四碘甲状腺原氨酸钠盐，可刺激甲状腺素分泌、合成，维持孕妇妊娠期的甲状腺素量在正常水平，但关于左旋甲状腺片不敏感孕妇的报道时有发生；同时药物虽然能够改善病情，但无法从根本上改变甲状腺本身的病变，因此采取积极的联合治疗方案成为更多临床医生的选择。中医将妊娠期甲状腺功能减退症归结为虚劳、瘿劳等范畴，主要机制在心肾阳虚、肾阳亏虚，治疗中主张补肾健脾、温通阳气，补肾健脾方是在寿胎丸基础上加减而成，具有滋肾安胎、健脾补肾功效。基于此，洛阳市栾川县妇幼保健院近年来在部分妊娠早期甲状腺功能减退症孕妇的治疗中采用左旋甲状腺片联合补肾健脾方治疗，效果确切，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月至2019年10月本院接受治疗的90例妊娠早期甲状腺功能减退症患者，按照随机数字表达法分为研究组(45例) 与对照组(45例)。研究组年龄22 ～40 岁，平均(29.10±2.22) 岁；其中初产妇21例，经产妇24例；孕期6 ～9 周，平均(6.40±0.32)周。对照组年龄21 ～40 岁，平均(29.26±2.30) 岁；其中初产妇22例，经产妇23例；孕期6 ～9 周，平均(6.59±0.30) 周。两组患者各项基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：①经B 超、绒毛膜促性腺激素(HCG)等确诊为妊娠早期；②单胎；③相关症状、辅助检查结果符合美国内分泌协会制定的《妊娠和产后甲状腺能异常处理临床指南(2011年)》[2]中相关标准；④少汗、畏寒、乏力、食欲减退而体重增加或不减、可见暂时性肌痉挛、疼痛、腹胀、厌食、便秘、智力下降、精神抑郁、反应迟钝、眼眶周围水肿、眼眶肿胀并下垂、下肢非凹陷性黏液性水肿等，有上述症状其中3 种；⑤定期产检、在本院分娩；⑥知晓本次研究并自愿参与。

排除标准：①孕前甲状腺疾病史；②妊娠前即存在的糖尿病、胰腺炎等可能引起血糖、血脂水平异常的疾病；③妊娠前高血压；④临床资料不完善者。

1.2 方法

对照组口服左旋甲状腺素片( 生产公司：MerckKGaA；注册证号：H20140052) 治疗。依据患者促甲状腺激素(TSH) 水平情况给药，初始剂量为50 μg/d，TSH ＞8.0 mIU/L 则初始剂量为75 μg/d；用药2 周后患者到医院复查，根据TSH 水平逐渐缩减药物剂量，至TSH 水平恢复正常(0.1 ～3.0 mIU/L) 后停药。

研究组在对照组基础上加服补肾健脾方治疗。药方：山药30 g，白芍、熟地各20 g，黄芪、党参、菟丝子、续断、杜仲、阿胶各15 g，白术、枸杞子各10 g，陈皮6 g，炙甘草5 g，每天1 剂，加清水2 L 煎服，煎熬至500 mL，滤出药汁分为两份，早晚各服用1 次。连续用药2 周为1 个疗程，治疗1 个疗程后进行效果观察。

1.3 观察指标

①分别于治疗前、分娩前1 d 抽取患者空腹静脉血3 mL，电化学发光免疫法( 美国罗氏公司2010 型电化学发光免疫分析仪及配套试剂) 检测促甲状腺激素(TSH)、血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4) 及抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)水平；②记录两组妊娠期妊高症、贫血、早产等并发症发生情况；③记录两组围产儿宫内窘迫、死胎、低体重儿、胎儿畸形等不良结局发生情况。

1.4 统计学分析

用SPSS 20.0 软件分析数据，计量资料使用±s表示，符合正态分布，以t检验；计数资料使用n(%)表示，以χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组甲状腺功能指标比较

治疗前，两组TSH、FT3、FT4 及TPOAb 水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组TSH、TPOAb 水平显著下降，FT3、FT4 水平水平明显上升 ，且研究组各指标改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组甲状腺功能指标比较(N=45，± s )

表1 两组甲状腺功能指标比较(N=45，± s )

(μUT·S H m/L-1)(pomFT l·3/L -1)(pomFT l·4/L -1)(UT前组别 POAb/·mL-1)治疗研究组 7.55±1.60 2.18±0.73 9.62±1.72 180.65±56.22对照组 7.38±1.55 2.26±0.83 9.70±1.68 181.63±55.80 t 0.512 0.486 0.223 0.083 P 0.305 0.314 0.412 0.467治疗后研究组 3.01±0.91 3.25±0.69 13.60±1.31 50.27±11.73对照组 5.21±0.89 2.73±0.65 11.00±1.20 89.27±12.01 t 11.594 3.680 9.818 15.584 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组妊娠并发症发生率比较

研究组孕产妇妊娠期并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组妊娠期并发症发生率比较[N=45，n(%)]

2.3 两组新生儿不良结局比较

研究组新生儿不良结局发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组新生儿不良结局比较[N=45，n(%)]

3 讨 论

甲减症是由多种原因引起的全身性低代谢综合征，多发于女性。研究[3]发现，甲状腺功能减退可对患者的心血管系统、血液系统、消化系统等产生影响，对妊娠期患者而言，易引起系列并发症如妊娠期高血压、糖尿病、胎盘早剥、贫血等；对胎儿而言，主要影响胎儿神经系统发育，导致胎儿智力障碍、畸形甚至死亡等，所以妊娠期女性一旦确诊，需立即接受积极治疗，以保证母婴安全。左旋甲状腺素片为临床常用药物，主要成分为左甲状腺素，与人体分泌甲状腺素无本质区别，药物可在外周器官转化为三碘甲状腺原氨酸(T3)，通过结合T3 受体发挥独特的作用[4]。

祖国医学关于甲减并无专用病名，但是根据类似疾病的描述，患者主要表现为脾肾受损、气血不足的阳虚证候，因此常将其归属为“虚劳”“水肿”范畴，根据中医辩证治疗理论，应属脾肾阳虚, 痰湿内停之症，脾肾阳虚尤其是肾阳虚为主要病机，因此在治疗时以脾、肾为主，辅以宁心安神、调肝健脾、化痰等达到缓解症状之效[5]。研究组在左旋甲状腺片的基础上采用补肾健脾方，甲减表现为肾阳虚、脾气虚征，所以温肾阳、补脾气为基本法则，兼具滋阴养血固本之功，主张先后天同治。方中山药、熟地、黄芪、菟丝子、续断、杜仲、枸杞子可补肾益精，滋阴补肾；阿胶可气血双补，固本；党参、白术、炙甘草健脾益气；陈皮燥湿健脾，止咳化痰，全方共奏补肾健脾、益气养血功效。妊娠期甲状腺功能减退会增加流产、早产的风险，对照组出现1例早产，研究组方中白术、菟丝子可安胎保胎，使先天之气生，后天之气化，冲任之气固而胎儿安好。研究组新生儿不良结局发生率明显低于对照组(P＜0.05)，证明补肾健脾方联合左旋甲状腺片能够减少甲状腺功能减退对胎儿、新生儿的不良影响。治疗后，研究组TSH、FT3、FT4及TPOAb 等指标改善程度明显优于对照组(P＜0.05),孕产妇并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05)。现代药理研究显示，健脾补肾药物可提高甲减患者血清内甲状腺激素，然而与激素代谢作用不同，药物主要通过对机体代谢状态调节、抗疲劳、抗氧化、促进下丘脑-垂体-性腺轴功能等机制，提高肾上腺皮质功能，刺激甲状腺激素释放并增强其敏感性。与左旋甲状腺片联合应用，能够从多靶点、多途径、多方面发挥作用。

综上，妊娠期甲状腺功能减退症采用中西联合治疗方式可有效改善甲状腺功能，有助于减少甲状腺激素分泌不足对母婴的危害，对分娩结局的改善有积极意义。