硬性耳内镜下的鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎患者的效果及安全性

周利胜

(许昌市中心医院 耳鼻咽喉头颈外科，河南 许昌 461000)

1 资料和方法

1.1 一般资料

前瞻性选取本院接收的分泌性中耳炎患者112例(2019年1月至2020年8月)，依据随机抽签法分为两组；耳内镜组(56例)：男性23例，女性33例，年龄29 ～51 岁，平均(39.68±5.16)岁，病程5 ～12 个月，平均(8.36±1.44) 个月。传统组(56例)：男性26例，女性30例，年龄30 ～51 岁，平均(40.52±4.98) 岁，病程6 ～13 个月，平均(9.16±1.52) 个月。两组一般资料均衡可比(P＞0.05)。本研究经本院伦理委员会审核同意。

诊断标准：通过声导抗检查、鼓气电耳镜检查等诊断为分泌性中耳炎者。

纳入标准：符合手术指征者；均为单耳发病者；均为初诊者；知情本研究，且签署同意协议书者。

排除标准：合并其他耳部疾病者；合并先天免疫功能障碍者；合并全身感染性病变者；合并麻醉禁忌证者；伴有过敏性鼻炎者；2 周产生呼吸道感染疾病者；合并严重精神障碍或认知障碍者。

1.2 方法

两组术前完善相应检查，均由同一主刀医师实施手术。

传统组接受传统鼓膜穿刺术。取1% 丁卡因滴耳5 ～10 min，术者坐于患者穿刺者，患者取坐姿，利用75%乙醇消毒耳廓、外耳道，调整患者头部略偏至对侧，术者左手向后上方牵引耳廓，使耳道呈1 直线，经额镜反射光照射外耳道，右手将7 号/9 号穿刺针筒沿外耳道下壁鼓膜处进针至鼓室，由左手缓慢回抽。

耳内镜组接受硬性耳内镜下的鼓膜穿刺术。取1%丁卡因滴耳5 ～10 min，术者坐于患者穿刺侧，患者取坐姿，取75% 乙醇消毒外耳道、耳廓，调整患者头部略偏向对侧，后连接内窥镜系统，光源打开，经硬性耳内镜拍摄耳鼓膜，术者转为站立状态，经硬性耳内镜管观察耳内状况，右手将7 号/9 号穿刺针筒沿外耳道下壁鼓膜处进针至鼓室，左手慢慢回抽，将带气泡液体吸出，抽尽积液后拔出针头。

两组术后均予以常规护理，并予以抗菌药物、糖皮质激素等药物治疗。

1.3 观察指标

临床疗效：听力恢复至正常范围，耳痛、耳鸣等症状消退，积液全部吸收，鼓膜颜色复常，鼓室图变成A 型，电测听气导听阈不超过20 dB 为痊愈；听力与正常范围接近，耳痛、耳鸣等正常显著改善，鼓膜颜色与正常颜色相近，鼓室图变成A 型，电测听气导听阈改善20 dB以上为显效；听力有改善，耳痛、耳鸣等症状略有减轻，鼓膜颜色略有改善，鼓室图变成C 型，气导听阈改善低于20 dB 为有效；不符合痊愈标准、显效标准、有效标准为无效。治疗有效率=( 有效+ 显效+ 痊愈)例数/ 总例数×100%。

1)施肥要求。亩施雨露水稻专用肥(15-15-15)40公斤作基肥，栽后一周亩施尿素5～6公斤，结合化学除草作分蘖肥，亩施尿素7～8公斤、氯化钾7公斤作穗肥。

康复情况：听力恢复时间、完全愈合时间、积液消退时间及术前、术后3 个月语频区气导听阈。

操作满意度：穿刺时长20 ～30 s，无疼痛感，听力水平复常，耳部堵塞感消退，鼓膜复常为满意；穿刺时长31 ～40 s，疼痛较轻可耐受，耳部堵塞感减轻，听力显著改善，鼓膜内陷改善为基本满意；穿刺时长超出40 s，疼痛较重无法耐受，耳部堵塞感无改善，听力未改善，鼓膜内陷为不满意。操作满意度=( 满意+ 基本满意)例数/ 总例数×100%。

并发症：统计耳部疼痛率、鼓膜出血率、外耳道黏膜出血率之和。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以n(%)表示，行χ2检验，P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

经统计，耳内镜组治疗有效率(92.86%) 高于传统组(78.57%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[N=56，n(%)]

2.2 两组康复情况比较

两组术前语频区气导听阈对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；耳内镜组听力恢复时间、完全愈合时间、积液消退时间短于传统组，术后3 个月语频区气导听阈低于传统组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组康复情况比较(N=56，± s )

表2 两组康复情况比较(N=56，± s )

听力恢复 完全愈合 积液消退 语频区气导听阈时间/h时间/d时间/d术前 术后组别 /dB 3 个月耳内镜组21.96±3.26 9.32±2.13 7.78±0.95 35.19±5.12 17.13±3.06传统组 28.12±3.59 14.96±2.48 9.86±1.01 34.88±4.85 25.75±3.24 t 9.506 12.910 11.226 0.330 14.474 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.742 ＜0.001

2.3 两组操作满意度比较

耳内镜组操作满意度(91.07%) 高于传统组(75.00%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组操作满意度比较[N=56，n(%)]

2.4 两组并发症状况比较

耳内镜组并发症发生率(1.79%) 低于传统组(17.86%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组并发症状况比较[N=56，n(%)]

3 讨 论

分泌性中耳炎属于常见炎症表现，具体病因机制并未阐述明确[5]。多数认为和咽鼓管功能异常有关，咽鼓管产生通气障碍时，黏膜可吸收中耳气体，使中耳受负压，加上黏膜静脉扩张，提高通透性，致使黏膜水肿与渗出，引发中耳积液[6]。此外，腺样体为咽淋巴内环重要组成部分，起免疫效果，随年龄增长逐渐萎缩，腺样体与其邻近位置受炎症刺激，致使腺样体出现增生肥大，促进炎性介质分泌，提高局部炎性反应，引起咽鼓管生理功能发生紊乱，加剧中耳积液[7]。故治疗关键在于开放阻塞咽鼓管，平衡中耳内外气压。

本研究结果显示，耳内镜组治疗有效率92.86%、操作满意度91.07% 高于传统组78.57%、75.00%，听力恢复时间、完全愈合时间、积液消退时间短于传统组，术后3 个月语频区气导平均听阈低于传统组，并发症发生率1.79% 低于传统组17.86%(P＜0.05)。硬性耳内镜下的鼓膜穿刺术可提供清晰视野，观察鼓膜全貌，甚至可清楚观察鼓膜血管分布状况，提高手术步骤精准度，同时利于穿过外耳道狭窄与偏曲位置，降低手术难度，避免损伤外耳道黏膜，减低出血风险，减轻疼痛度，且应用硬性耳内镜可提高定位精准度，增强鼓膜穿刺准确性，避免盲目操作，减少鼓膜划伤、出血等并发症发生，此外鼓膜穿刺可将穿刺针插至鼓室，后抽出积液，开放阻塞咽鼓管，同时改善中耳内外气压，具有操作简单，创伤较小特点，利于术后穿刺口愈合。故硬性耳内镜下的鼓膜穿刺术的治疗效果显著，可促进听力恢复、完全愈合、积液消退，提高操作满意度，减少并发症发生风险。但在临床应用时要求术者需确认积液抽取干净，以免因积液残留而提高术后复发率。

综上所述，分泌性中耳炎患者用硬性耳内镜下的鼓膜穿刺术治疗，可提高治疗效果显著，改善听力，加快完全愈合时间、积液消退时间，提高操作满意度，降低并发症发生率。