弹性髓内钉内固定术治疗肱骨干骨折合并桡神经损伤的疗效观察

徐 峰，徐苑茹

（1.蛟河市第二人民医院骨外科，吉林蛟河 132502；2.长春圣心积善医院骨外科，吉林长春 130114）

肱骨干骨折常发生于骨干中部，且易合并桡神经损伤，临床表现为局部肿胀、疼痛、畸形等，大部分患者采用手术方式进行治疗，但术中会产生创伤，对骨折愈合会造成一定影响[1-2]。临床常用术式为锁定加压钢板内固定式，尽管该术式可以缓解疼痛，改善症状，但术中出血量较多，术后并发症较多，因此治疗效果并不十分理想。相关研究表明，弹性髓内钉内固定术对于股骨干骨折患者具有较好治疗效果[3]，为深度了解肱骨干骨折合并桡神经损伤患者使用弹性髓内钉内固定术和锁定加压钢板内固定术进行治疗的效果，本研究对2018 年2 月至2020 年2 月蛟河市第二人民医院治疗的肱骨干骨折合并绕神经损伤患者分别采取两种不同方式进行治疗，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年2 月至2020 年2 月蛟河市第二人民医院收治的78 例肱骨干骨折合并桡神经损伤患者作为研究对象，按照随机数字表法将患者分成对照组与试验组，各39 例。对照组男性20 例，女性19 例；年龄25～57 岁，平均年龄（32.74±7.13）岁；骨折类型：斜形13 例，横形10 例，螺旋形16 例；骨折部位：肱骨干远端骨折15 例，中端骨折13 例，近端骨折11 例；桡神经轻度挫伤16 例，部分断裂12 例，完全断裂11 例。试验组男性21 例，女性18 例；年龄24～58 岁，平均年龄（31.69±8.24）岁；骨折类型：斜形14 例，横形11 例，螺旋形14 例；骨折部位：肱骨干远端骨折16 例，中端骨折10 例，近端骨折13 例；桡神经轻度挫伤17 例，部分断裂12 例，完全断裂10 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经蛟河市第二人民医院医学伦理委员会审核，患者及家属同意并签订知情同意书。纳入标准：符合《实用骨科学》[4]中的诊断标准且经X 线和肌电图检查确诊为肱骨干骨折合并桡神经损伤。排除标准：①非肱骨干骨折的其他骨折类型；②合并陈旧性、多发性、病理性或开放性骨折；③伴严重脏器疾病；④伴精神疾病；⑤不配合手术治疗者；⑥资料不完整者。

1.2 方法 对照组患者采用锁定加压钢板内固定术进行治疗：患者采取仰卧位，进行臂丛阻滞麻醉；实施肱骨外侧纵斜切口，将组织逐层分离，术中对桡神经损伤情况进行探查，并保护神经血管；在骨折部位按照实际状况对骨膜进行剥离，在直视下对骨折进行复位操作；在肱骨干前外侧置放加压钢板，并使用锁定螺丝刀进行固定。试验组患者采用弹性髓内钉内固定术进行治疗：患者采取仰卧位，麻醉方式同对照组，于X 线透视下实施手术。于肱骨外上髁做纵切口，弹性髓内钉进入点则选取间距超过1.5 cm 的2 个点；使用开口椎将骨道打开，逆行植入弹性髓内钉，推压旋转弹性髓内钉，待其滑入髓腔后，选取骨折端进行有限切开，对桡神经损伤情况进行探查；将肱骨干骨折处进行复位，将弹性髓内钉置于近端髓腔；剪掉多余钉尾弯曲部分。术中按照桡神经检查具体情况做以下对应处理：绕神经外膜完整无缺者实施神经松解术，部分断裂者实施神经缝合术，神经彻底断裂者实施神经外膜吻合术。

1.3 观察指标 ①对患者术前、术后肩关节、肘关节功能情况进行评定。肩关节功能通过Constant 评分系统进行评定[5]，肘关节功能通过Mayo 评分系统进行评定[6]，总分均为100 分，分数越高表明功能恢复程度越高。②观察患者临床相关情况，临床指标包括手术时间、骨折愈合时间、骨折线消失时间。其中骨折愈合是指骨膜成骨细胞再生，局部无压痛，无纵向叩击痛，X 线显示骨折线模糊；骨折线消失是指经X 线观察骨折线消失，代表骨折临床愈合。③观察患者并发症发生情况。并发症包括肩关节疼痛、感染、骨折延迟愈合。

1.4 统计学方法 通过SPSS 19.0 软件进行数据统计分析，计量资料用（）表示，采用t 检验；计数资料采用[例（%）]表示，采用χ2检验。P ＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 效果

2.1 两组患者肩肘关节功能恢复情况比较 治疗前，两组患者肩、肘关节评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。治疗后，两组患者肩、肘关节评分均升高，且试验组患者肩肘关节评分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者肩肘关节功能恢复情况比较（，分）

表1 两组患者肩肘关节功能恢复情况比较（，分）

2.2 两组患者临床指标比较 试验组患者手术时间、骨折愈合时间和骨折线消失时间较均短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床指标比较（）

表2 两组患者临床指标比较（）

2.3 两组患者并发症发生率比较 试验组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较 [例（%）]

3 讨论

临床中肱骨干骨折合并桡神经损伤发病率较高，常由外伤造成。该疾病会产生神经支配区域运动及感觉神经功能障碍，所以实施有效措施降低骨折断端桡神经损伤程度是改善预后的关键[7]。临床治疗手段主要以手术为主，锁定加压钢板内固定能够对桡神经进行较好 的探查，但术中软组织会受到较大损伤，且骨膜剥离较多，加之该术式时间久、出血量多，容易造成术后感染、神经损伤等后果[8]。弹性髓内钉内固定术在治疗肱骨干骨折合并桡神经损伤具有优势：首先，髓内钉稳定性较好，可以避免骨骼移位，且弹性内卡模式可以保证骨折端对位牢固，若产生微动情况，也利于骨痂生成，利于和骨折处愈合[9]；其次，弹性髓内钉内固定术可以减少软组织受损，从而降低出血量；此外，弹性髓内钉内固定术在X 线透视下进行切口，能够防止神经损伤，而且不会对骨折端血运造成破坏，有助于患者进行早期康复锻炼，对骨折愈合较为有利[10]。本研究结果中，试验 组骨折愈合时间和骨折线消失时间较对照组明显缩短（P ＜0.05），证实了弹性髓内钉内固定术对骨折愈合的积极作用。

本研究中，试验组手术时间短于对照组（P ＜0.05），表明采用弹性髓内钉内固定方式对肱骨干骨折合并桡神经损伤进行治疗具有手术时间短的优势，这和刘超等[11]研究结果一致。治疗后两组患者的肩、肘关节评分均升高，且试验组患者的肩、肘关节评分高于对照组（P ＜0.05），说明弹性髓内钉内固定术对于改善患者肩肘关节功能具有积极意义。试验组患者的并发症发生率低于对照组（P ＜0.05），与刘惠军等[12]研究结果一致，表明该术式能够减少并发症发生率，具有较高安全性。

综上所述，对肱骨干骨折合并桡神经损伤患者使用弹性髓内钉内固定术进行治疗，可以改善患者肩肘功能，缩短手术时间，加快骨折愈合，降低并发症发生率，值得临床推广应用。