创伤后肘关节僵硬治疗研究进展

马存义 翟云 胡龙

肘关节作为重要关节，其功能与机体活动功能、生活质量密切相关。肘关节僵硬的形成，会对患者的情绪状态、日常工作等带来较多不良影响。基于肘关节僵硬的危害，这类创伤后并发症的治疗，逐渐成为人们的关注重点。

一、创伤后肘关节僵硬的发病机制

作为肘关节创伤后的常见并发症。创伤后肘关节僵硬的形成会为患者正常活动、工作等带来诸多不便[1]。在肘关节创伤患者群体中，约10%～15%的患者会出现肘关节僵硬[2]。这类问题的发病机制在于肘关节的解剖结构相对复杂。当肘关节受创时，外力会对患者肘关节(肱桡、近侧尺桡以及肱尺)、内外侧韧带、周围肌肉组织形成一定冲击，引发组织结构、形态改变，并形成炎性损伤。在上述创伤影响下，肘关节关节囊及其他软组织逐渐挛缩，形成挛缩纤维瘢痕，并诱发血肿，进而转化为肘关节僵硬。

二、创伤后肘关节僵硬的治疗

1.手术治疗：手术治疗是解除肘关节僵硬状态、恢复肘关节功能的重要方法。切开松解术是临床干预肘关节僵硬的常用术式。邓建林等[3]的研究表明，切开松解术可有效促进创伤后肘关节僵硬患者活动功能的恢复。在蛇咬伤后肘关节僵硬患者的治疗中验证了切开松解术的价值；经手术治疗后，患者肘关节活动功能完全恢复正常[4]。李庭等[5]的研究也得到了类似的结论。妙定坤等[6]则在常规切开松解术基础上联合使用单臂铰链式外固定架进行治疗；120例创伤后肘关节僵硬的治疗效果证实，接受联合治疗的观察组肘关节活动度和肘关节功能评分，均优于接受切开松解术的对照组。其原因是切开松解术后铰链式外固定架的补充，为患肢肘关节的康复提供了稳定的支撑。

因而有效避免关节囊挛缩、异位骨化等问题对肘关节功能恢复的不良影响。吴加东等[7]的研究也得到了类似的结论。杨勇等[8]学者在研究中探讨了关节镜松解术在创伤后肘关节僵硬治疗中的价值。该术式可借助关节镜的引导作用，全面观察患者肘关节面的各个部位，通过患肢前臂内外旋、肘关节适度屈伸测验，评估肘关节松解程度，以确保达到彻底松解目的。该研究证实，关节镜组(关节镜松解术)术后3个月肘关节活动度、疼痛评分均优于接受切开松解术的开放组。高万旭[9]等探讨了关节镜下松解术的应用价值。经关节镜下松解术干预后，患者末次随访时，肘关节屈曲角度和伸直角均得到改善。李旭等[10]的研究也证实了关节手术的应用价值。Widodo等[11]的研究探讨了肘关节僵硬患者的手术效果。经手术干预后，患者右侧患肘挛缩状态完全解除；肘关节屈伸功能恢复正常。

2.非手术治疗：与手术治疗相比，非手术治疗的无创性特征，为其在创伤后肘关节僵硬治疗中的应用奠定了良好的基础。除了西医保守治疗外，随着人们对中医理论及中医技术接受度的不断升高，中医治疗逐渐于创伤后肘关节僵硬干预中得到了良好的推广。目前肘关节僵硬治疗中常用的中医技术以中药外用为主。郑志展[12]将创伤后肘关节僵硬患者作为研究对象，给予患者开放松解术治疗后2周，以海桐皮汤方剂实施中药熏洗治疗。结果提示，术后2个月(加用海桐皮汤熏洗治疗)患者肘关节功能MEPS评分、屈伸活动度均优于术后2周。这一方剂促进肘关节僵硬患者肘关节功能恢复的原理是，通过海桐皮汤中的威灵仙、海桐皮及透骨草等药物，在热蒸汽作用下，迅速经患肢呈扩张状态的毛孔中渗入皮下，发挥良好的活血化瘀、濡养筋脉功能。林俊达等[13]的研究也证实了中药熏洗治疗的作用。在给予对照组、观察组肘关节僵硬患者常规牵伸治疗后，观察组加用中药舒筋洗治疗。结果提示，观察组治疗后肘关节屈曲角度、肘关节功能评分、生活质量均优于对照组。任雅春[14]则将60例肘关节僵硬患者纳入研究，分析中药浸洗治疗的应用价值。所有患者均实施关节活动系统(JAS)支具及关节康复器(CPM机)治疗；其中30例(治疗组)患者加用肌痹洗方实施中药浸洗治疗。结果提示，治疗组治疗后3周肘关节活动度变化、患肢消肿指数均优于未实施中药浸洗治疗的对照组。该研究还探讨了中药浸洗治疗的应用优势。与中药熏洗相比，浸洗治疗模式下，患者患肢皮肤直接接触药液，便于药物沿经络、血络迅速分布于全身，并形成良好的调节作用。肌痹洗方中的羌活、地骨皮、红花共奏散瘀镇痛、活血通经、除痹通络之效，随着中药浸洗治疗的持续，患肢肘关节活动功能可得到良好改善。林俊达等[13]则通过创伤后肘关节僵硬患者的研究证实，舒筋洗治疗的引入，可有效改善患者肘关节伸直角度、屈曲角度及屈伸活动度。

3.康复治疗：康复治疗以纠正肘关节活动受限状态、恢复正常活动功能为目标[14-16]。胡旭等[17]报道了筋膜松动康复技术改善创伤后肘关节僵硬患者活动功能的原理：(1)经筋膜松动操作刺激筋膜感受器，激活肘关节僵硬患者的神经系统，使其转为兴奋状态，借助神经系统的兴奋性，增强胶原的自我修复作用，促进肘关节结缔组织重塑；同时利用神经系统对成纤维细胞转化机制形成良好调控作用，促使机体大量合成胶原纤维、细胞外基质等成分，进而促进肘关节活动功能的康复。(2)筋膜松解术中需于患者患肢肘关节处施加外部刺激，来自这一康复技术的外部应力刺激，可提高肘关节病灶结缔组织的自我重塑及自主修复速度，帮助患者尽快摆脱肘关节活动受限状态。该研究证实，接受筋膜松解康复干预的干预组肘关节功能高于接受常规康复治疗的对照组。吴书画等[18]则在研究中阐述了静态进展性牵张康复训练的应用优势：与常规康复治疗相比，静态进展性牵张训练技术可有效扩张创伤后肘关节僵硬患者的活动范围，其治疗后肘关节总活动范围、日常生活能力评分，均与接受常规康复治疗的患者呈现出显著差异。上述优势的形成，是因为基于应力松弛原理的静态进展性牵张康复训练，对肘关节僵硬患者处于挛缩状态的肘关节、周围软组织形成良好的松弛作用，降低挛缩关节囊张力，使各组织重新为肘关节的活动提供良好的支持。崇青青[19]的研究证实，采用理疗干预肘关节僵硬患者，有助于促进其功能康复。Rotman等[20]在一项研究中，探讨了康复训练对创伤后肘关节僵硬患者活动功能的影响。患者经为期2个月的康复训练后，肘关节平均屈伸度升高53.8°，平均旋转弧度提升57.0°。Qian 等[21]的研究则证实，针对创伤后肘关节僵硬患者实施康复训练后，92.46%患者的肘关节功能可恢复正常。李克军等[22]则探讨了功能性磁刺激在肘关节僵硬治疗中的应用效果。其结果显示，接受功能性磁刺激的患者治疗后肘关节功能、屈伸活动度均高于实施常规康复干预的患者。孙得朋等[23]、Drosos等[24]的研究也得到了类似的结论。郭秀珍等[25]、Ploumis 等[26]则将综合功能康复锻炼、综合功能康复联合蜡疗康复方案进行对比。其结果表明，后者在扩展肘关节僵硬患者活动范围、提高肘关节稳定性及改善关节疼痛等方面更具优势。

综上所述，创伤后肘关节僵硬的治疗方法较多。目前，切开松解术、关节镜松解术相关康复技术均被证实具有一定的促康复作用。故可根据患者的僵硬严重程度将多种技术联用。如为患者制定中西医结合治疗方案，在减轻患者痛苦体验的同时促进其肘关节正常活动功能的恢复。